经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折10例

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1、经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折10例许江峰(江苏江阴南闸医院骨科江苏江阴214405)【摘要】目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗背质疏松性.椎体背折技术特点和临床疗效。方法采用PKP治疗骨质疏松性椎体骨折10例，对比手术前后椎体前壁高度丢失值、Cobb角、疼痛VAS评分等。结果手术前后椎体高度丢失值、Cobb角、疼痛VAS评分均显著降低(P<0.05)结论PKP是一种治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的简单、安全、有效的方法。【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术压缩性骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2013)30-0046-02经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是由椎体成形术结合血管成形术屮的气囊导管技术发展起来的一种新兴技术，A前主要运用于骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)[1],我院2012年3月-2013年3月采用PKP治疗OVCF10例，取得良好效果，现报道如卜。1临床资料1.1一般资料2012年3月-2013年3月，本院采用PKP术治疗OVCF患者10例，其屮双椎压缩3例，共13节椎体。男6例，女4例，年龄58-88岁，平均73.5岁。X线检查显示，椎体呈楔形变或鱼尾样变，均为单纯压缩性骨折；CT检查显示骨折椎体后壁完整，无向后方凸出的骨块，椎

3、体压缩未超过原高度的3/4,患者无神经根受损的症状和体征。人院后实验室检查及全身检查排除严重心肺脑等重要器官疾病等手术禁忌症。1.2方法采用局部麻醉，患者取俯卧位，C臂机透视确定病椎、椎弓根的位置,并在皮肤表面标记，常规消毒铺巾，两侧各做1个0.5cm切口，进针点位于椎弓根投影左10点、右2点，用皮质开口器穿透皮质，插入导针，透视下证实导针进入椎弓根内。建立工作通道，沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘2-3cm处。然后移出扩张套管和导针。将精细钻放入工作套管顺吋针方向缓缓钻入椎体，旋转取出精细钻放入扩张球囊，球囊加压直到将终板抬高，椎体高度恢复满意。将处于拉丝期的骨水泥注入椎体，在骨水

4、泥将要溢出椎体范围时停止，注入量平均约5ml,待弥散、填充满意后3min旋转取出工作套简，关闭切口。1.3统计学分析比较手术前后椎体前壁高度丢失值、Cobb角、疼痛VAS评分等，数据以(x±s)表示，使用SPSS13.0进行统计分析，均数的比较用t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果本组术中未发生骨水泥滲漏，无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤，均安全耐受手术，术后3天可下地行走，一周后均出院。术前椎体前壁高度丢失(9.6±0.5mm)降为术后(2.5±0.5mm)；手术椎体术前Cobb角(31.6±3.0°)降为术后(

5、12.6±2°)，疼痛VAS评分由术前的(9.0±0.6)分减低为术后(2.0±0.5)分，手术前后椎体前壁丢失高度、Cobb角、疼痛VAS评分比较均有统计学差异(P<0.05)o3讨论老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类，传统的保守治疗如卧床休息、服止痛药物和佩戴矫形支具，但长期卧床可引起机体功能障碍，加速骨量的丢失，加剧疼痛。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂等长期有一定效果，但短期镇痛效果欠佳。而传统的开放手术创伤大，且内固定物易发生松动。经皮球囊扩张椎体成形术在影像设备的监视下，利用微创技

6、术置人球囊加压膨胀直到将终板抬高，椎体高度恢复满意，并在椎体内形成空腔，将“骨水泥”经皮肤及椎弓注入椎体予以填充，恢复椎体高度，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，矫正后突畸形，解除疼痛并改善躯体功能［2】，临床效果满意。适应证和禁忌证PKP具有理想的治疗效果和更高的安全性，但治疗中一定要把握好手术的适应证和禁忌证。判断是否具奋手术适应证首先要确定责任椎的存在，即引起疼痛的椎体。具体适应证主要冇：①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰椎单纯新鲜压缩骨折；②陈旧性胸腰椎压缩骨折，严重后凸畸形并伴骨折所致顽固性腰背痛；③肿瘤所造成的病理性胸腰椎压缩骨折导致顽固性疼痛。手术禁忌

7、证：①椎体后缘完整性丧失，或合并祌经系统症状；②高龄患者，体质极度虚弱，心、肝、肾功能严重障碍不能耐受手术者；③奋出凝血障碍，存在出血倾向者；④不是造成疼痛主要原因的压缩性骨折。⑤椎体压缩大于75%者。手术操作的体会和注意点（1＞麻醉选择：本组均采用局麻，在椎弓根穿刺、球囊扩张及骨水泥灌注等关键步骤，医生能够得到患者及吋、准确的反馈，进而调整穿刺方向和深度，掌握球囊扩张复位的幅度等，最人程度地保证手术的安全性（2）进针点