经皮球囊瓣膜成形术一些问题的讨论

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1、您好！关振中哈尔滨医科大学附属二院关振中经皮球囊瓣膜成形术一些问题的讨论简介☻1923年Cutter二尖瓣分离术☻1984年Inoue首次报导PBMV☻1985年我国开始此项技术☻1988年我院开始此项技术☻2006年前完成近1000例心脏瓣膜解剖图二尖瓣解剖图二尖瓣狭窄超声心动图改变☻正常二尖瓣口面积:4～6cm2☻狭窄分度:轻度狭窄：≤2cm2中度狭窄：1～1.5cm2重度狭窄≤1cm2二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄伴钙化二尖瓣狭窄瓣膜其他保守治疗☻限制过度体力活动☻利尿剂☻血管扩张及?☻强心剂?☻药物治疗■应用洋地黄控

2、制心室率■胺碘酮、β受体阻滞剂■华法令抗凝治疗心房颤动非药物治疗☻介入治疗：经皮球囊瓣膜成形术☻外科手术：闭式直视瓣膜成形术瓣膜置换术PBNV示意图318例MS的PBNV情况风心病MS为主患者318例男136例女182例平均年龄38.5±12.3瓣膜改变的情况☻单纯MS217例占68.2%☻伴房颤89例占28.0%☻伴左房血栓41例占12.9%☻伴主动脉瓣病变者42例占13.2%☻伴二尖瓣关闭不全43例占13.5%☻作过外科扩张术者12例占3.8%适应症选择1.单纯SM典型杂音LARV增大MV中重度狭窄MV无增厚和钙化MV及瓣下

3、活动良好适应症选择2.MS伴有瓣膜钙化MS中重度为主UCG见瓣膜有较强反光瓣膜有一定程度粘连钙化瓣下结构活动良好适应症选择3.MS伴房颤MS中重度为主伴持续或永久性Af者瓣下结构活动良好Wafarin抗凝6周适应症选择4.MS伴MRMS中重度为主UCGDoppler示轻中度MRUCGLVED＜55mm二尖瓣瓣下活动良好术后70%MR减轻或消失适应症选择5.MS伴轻AVSMS中重度为主UCGDoppler示伴轻AVSUCGLVED＜55mm为继发AVSMV扩张后随之开放适应症选择6.MS伴轻AVRMS中重度为主UCGDoppler

4、示伴轻AVRUCGLVED＜55mm术后心功改善满意适应症选择7.MS伴LA血栓MS重中度为主UCG示有左房血栓血栓不影响入路Wafarin抗凝6周(溶新栓固旧栓)适应症选择8.外科扩张术后再狭窄MS中重度为主多数瓣膜条件较差心房变形较重房间隔穿刺难度较大效果仍然满意操作方法☻穿刺股静脉送长钢丝至右心房☻将房间隔穿刺针引入右心房☻穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝─穿刺点☻以压力判定左房穿刺成功☻导入左房钢丝扩张房间隔☻导入球囊导管扩张二尖瓣口☻撤出球囊PBNV用的器材球囊选择☻早期用少量日本Inoue球囊☻后期大部分是国产球囊☻球囊直径

5、选择：体重：＜50Kg─24～26mm51～60Kg─26～28mm＞61Kg─28mmX线下PBNV的过程☻球囊充盈时“凹征”消失☻杂音消失或基本消失☻左房压明显下降＞5mmHg☻二尖瓣口面积增加25%以上☻病人自觉症状减轻扩张成功标准病人心功情况NYHA心功能变化（318）术前术后Ⅳ级12438.99%20.63%Ⅲ级17655.35%10833.96%Ⅱ级185.66%17053.46%Ⅰ级003811.95%318例PBMV术后效果（X±S）二尖瓣压差（mmHg)18.05±6.058.60±2.17＜0.001左房均压

6、差（mmHg)22.26±6.5814.82±3.85＜0.001二尖瓣面积（Cm2)0.93±0.441.89±0.58＜0.001术前术后P值合并症☻心律失常：导丝和导管引入心腔☻一过性头晕失神：二尖瓣口受阻☻感染：15%的病人术后有轻度发烧☻心包填塞：3例心包填塞☻脑栓塞：发生2例脑栓塞☻未经抗凝的左方血栓☻伴重度MR(LVD>55mm)☻左心房粘液瘤、☻三房心、禁忌症成功：318例成功率：98.4%未成功：5例2例二尖瓣口过小1例二尖瓣口处血栓转外科1例心包填塞转外科1例术中发生脑梗后死亡死亡率:0.3%结果（二）肺动脉

7、瓣狭窄（VS）1．35例2.单纯PVS3.PVS+继发RVOT狭窄(三)主动脉瓣狭窄（AVS)1.单纯AVS(8例)2.MS+AVS(3例)3.非AV二瓣化4.无主动脉瓣钙化PBMV是一种安全有效的好方法小结谢谢