经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访

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1、经皮球囊扩张椎体成形术后患者生活质量的随访【摘要】目的探讨研究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后的生活质量。方法采用经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病例87例。应用SF～36健康调查问卷、疼痛目测分级评分、镇痛药物评分、活动能力评分对患者手术前后生活质量进行量化评定、比较。结果87例患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28.6个月。术后患者的SF～36评分、活动能力以及疼痛改善状况等均优于术前状况，有统计学意义(P＜0.01)。结论经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎

2、体压缩骨折能够改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生活质量。【关键词】经皮球囊扩张椎体成型术；骨质疏松；椎体压缩骨折；生活质量Abstract：ObjectiveLongtermresearchofthequalityoflifeofpercutaneouskyphoplastyinthetreatmentofosteoporosisvertebralpressionfracture.MethodsRevie15monthsto36months，themeanfolloonths.Thepostoperati

3、onSF36scalescoringandpainrelieving，lootoractivityimprovementL。单椎体骨折22例(25.3％)，双椎体骨折32例(36.8％)，多椎体骨折(3个或3个以上椎体)33例(37.9％)。87例患者术前均行X线正侧位片和CT检查，明确诊断并排除有神经压迫。术前有怀疑肿瘤者行骨扫描检查以排除肿瘤。术后行X线正侧位片检查和/或CT检查。术前SF～36［3，4］评分［包括躯体健康状况(physicalponentsummary，PCS)和精神健康(menta

4、lponentsummary，MCS)］：PCS评分38～80分，平均53.4分；MCS评分28～58分，平均42.7分。术前疼痛目测分级［5］评分(visualanaloguescale，VAS)5.5～10分，平均为7.67分。术前镇痛药物使用评分和活动能力评分［6］：镇痛药物使用评分0～4分，平均1.72分；活动能力评分1～4分，平均2.66分。1.2手术方法患者取俯卧位，单椎体采用局部浸润麻醉，多椎体采用全麻。在C型臂X线机透视下定位一侧椎弓根入点。中胸椎经椎弓根外侧入路，胸腰段以下均经椎弓根入路。

5、以进针点为中心在皮肤上切3mm小口，在透视下将可膨胀球囊置入塌陷的椎体，通过球囊的扩张抬升终板，恢复椎体的高度，矫正后凸畸形，并在椎体内形成一个空腔。采用11～13G骨穿针穿刺进入椎体，注入造影剂欧米派克5mL，C臂机确定穿刺针位置满意后即可注入合适黏度的骨水泥，充填固定并强化椎体。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的调制为粉(g)∶液(mL)＝3∶2，骨水泥在C型臂X线机监视下用1mL注射器推入。单侧入路弥散不过中线者，再经对侧椎弓根注入，一般一个椎体注入3～8mL骨水泥，平均5.07mL。注射过程在侧位C型臂X线机

6、密切监视下进行，一旦发现骨水泥渗漏则立即停止注射。注射后待骨水泥凝固，拔出套管，缝合手术伤口。患者苏醒后，观察呼吸、血压、心率、双下肢感觉及运动情况。生命体征平稳，无双下肢感觉运动障碍后即可结束手术。1.3随访本组患者均获随访，随访时间为15～36个月，平均28.8个月。随访方式为、信件、门诊复查相结合。随访内容包括一般状况和并发症情况，并运用健康调查问卷SF～36及VAS等评分系统进行量化评定。1.4统计学处理运用SPSS11.5软件包进行统计学处理，P＜0.01为具有统计学意义。2结果2.1研究对象的一

7、般情况PKP全部成功，55例经一侧椎弓根注射骨水泥，骨水泥弥散过椎体中线。32例骨水泥未能弥散过椎体中线，再经过对侧椎弓根穿刺注射骨水泥。有1例骨水泥漏到椎体侧方，1例骨水泥漏到椎间隙内，但均无临床症状。所有病例未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症，也未出现相邻椎体骨折。术后经对症支持治疗、卧床休息后症状迅速缓解。术后5～8d康复出院。术后常规应用钙剂、二膦酸盐、活性维生素D、降钙素等抗骨质疏松治疗以防再骨折出现。2.2患者术前术后生活质量比较至出院时疼痛完全缓解52例(59.8％)，显著缓解35

8、例(40.2％)。术后15～36个月内对患者随访，术后SF～36(包括PCS和MCS)评分高于术前，有统计学意义(见表1)。术后患者疼痛症状明显缓解，对镇痛药物依赖性下降，活动能力明显增强。VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分均低于术前，有统计学意义(见表2)。表1患者术前及术后1年SF～36评分的比较表2患者术前及术后1年VAS评分、镇痛药物评分、活动能力评分的比较3讨论骨质疏松性椎体压缩骨折(osteopo