经右心室快速起搏法评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效 【临床医学毕业论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•经右心室快速起搏法评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效作者：黄波冯义柏朱福蒋庆渊【关键词】左心房压【摘要】目的探讨二尖瓣狭窄（MS）患者在经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前后不同心率下的左心房压的变化规律，以评价经皮球囊二尖瓣成形术的疗效。方法对61例已确诊的风湿性二尖瓣狭窄患者分别在PBMV术111球囊扩张前后行经右心室心尖部分级递增起搏，使心率依次达到100、120、140、160、180bpm，同时记录左心房压力曲线，分析不同心率水平下MLAP的变化规律。结果BMV前后由超声心动图测得的二尖瓣口面积从（1.0+0.3

2、）cm2增加到（1.6±0.3）cm2（P<0.001）（直接测量法），左心房直径从（4.8±0.6）cm减小到（4.4±0.6）cm（P<0.001），跨二尖瓣压差从（18・5±4.8）mmHg降低到（10・3±3・3）mmHg（P<0.001）。起搏时的左心房平均压（MLAP）在扩张前后均呈心率依赖性增加。扩张前后，各心率水平下的MLAP较相应安静状态下的增高程度（△MLAP）在总体上差异无显著性（P二0・65），但在140bpm下的△MLAP明显减小（P<0・05）。扩张后安静时的MLAP较扩张前明显降低（（17・5±5・1

3、）mmHg〜（9・9±4・0）mmHg，（P<0.0001），平均下降幅度为（7.6±3.5）mmHg。扩张前后，各起搏心率水平下的MLAP均明显下降（PvO.OOOl），平均下降幅度（△MLAP"）随着心率的增加呈现先增加后减小的趋势，140bpm时最大为（9.4±4.4）mmHg°仅140bpm下的△MLAP'与安静时者比较差异有显著性。结论利用经右心室起搏法对PBMV前后血流动力学进行评价，可以排除一些非特异性因素的干扰，更为客观地反映PBMV的疗效。尤其在140bpm起搏时，左心房平均压呈现特征性的改变，可作为一项敏感的评

4、价指标。[Abstract】ObjectiveInordertoevaluatethetherapeuticeffectofpercutaneousballoonmitralvalvuloplasty(PBMV)»weusedrightventricularpacingtostudythechangesofmeanleftatrialpressure(MLAP)duringPBMVonmitralstcnosis(MS)patients・Mcthods61consccutivcpatientswithsymptomaticmitr

5、alstenosiswhounderwentsuccessfulPBMVwcrcstudied(33womenand28mcn‘meanagc38.9±6.4‘rnngc24〜48years).LeftatrialpressurecurvesweretakenbeforeandafterPBMVwithheartrateatrest?rightventricularpacingat100?120?140?160andl80bcats/minrespectivcly.RcsultsThemitralvalveareameasured

6、byultrasoundcardiographyincreasedfroml・0±0・3cm2beforePBMVtol.6±0.3cm2afterPBMV(P<0.001).Thcleftatrialdiameterdecreasedfrom4.8±0.6cmto4.4±0.6cm(P<0.001).Themitralvalvepressuregradientdecreasedfroml8.5±4.8mmHgtol0.3±3.3mmHg(P<0.001).Themeanleftatrialpressure(MLAP)measur

7、edbycatheterwereincreasingwithheatratedependentlyduringrightventricularpacingbothbeforeandaftermitralvalvuloplasty.TheincrementofMLAPateverypacingheartratefromtheMLAPatrestwasdefinedasAMLAP.TotallytherewerenosignificancebetweenAMLAPbeforevalvuloplastyandaftervalvulopl

8、asty(P二0・65)，butAMLAPat140bpmaftervalvuloplastwassignificantlylowerthanbefore(P<0.05).TheMLAPatrestdecreasedfroml7.5±5.lmmHg