高能聚焦超声治疗前列腺增生的临床分析

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1、高能聚焦超声治疗前列腺增生的临床分析作者：杨晓,胡兴龙汪秀年,甘晓青【摘要】目的评价高能聚焦超声治疗前列腺增生的有效性和安全性。方法应用FEP-BY01型热疗机，治疗前列腺增生患者47例，治疗后定期随访观察患者IPSS和QOL残余尿及前列腺超声影像学变化。结果47例前列腺增生患者治疗后平均随访24个月，IPSS由术前28.6±3.7分降到术后9.8±2.87分，QOL由术前5.6±1.3分降到术后2±0.8分,治疗前残余尿大于50ml甚至尿潴留，治疗后多数降到小于30ml，无残余尿，有效40例，无效7例，总有效率达85.1%。其临床症状及国际I

2、PSS评分和QOL评估及残余尿情况均达到满意的效果。结论高能聚焦超声热疗在治疗前列腺增生疾病中安全有效，可以作为一种无创伤，无痛苦，治疗前列腺增生疾病的新方法。【关键词】高能超声体外聚焦；前列腺增生良性前列腺增生性疾病（benignprostatichyperplasia，BPH）是男性常见多发病，据l，甚至尿潴留。诊断BPH多年，经中西药物、射频、电切术等治疗效果不佳。B超探查：前列腺长、宽、厚三值相加为12.3～18.7cm，平均14.2±2.4cm。47例中有1例经尿道电切术后，其中15例因反复尿潴留保留导尿前来治疗。1.2仪器治疗机型北

3、京源德公司FEP-BY01型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。1.3治疗方法术前准备：患者治疗前1～2h饮水800～1000ml，对治疗前、后1～3天留置Foley气囊导尿管，于术前2h夹管或注脱气生理盐水200ml，超声传导介质脱气自来水温度为28℃～35℃。治疗体位：俯卧位或坐位，治疗前应用仪器超声定位B超截取0℃和90℃两幅图以确定治疗范围。治疗参数：脉冲宽度为130～260ms，占空时间为140～280ms，单点发射次数为40～60次，电功率为500～1100ptomscore，IPSS）：患者据自己症状的严重程度回答并填写有关尿路症状严重程

4、度表的1～7个问题；（3）生活质量评估（qualityoflifeassessment，QOL）：患者回答表2中排尿症状对生活质量的影响；（4）B超测量前列腺三径大小=左右径+上下径+前后径，经腹部B超测量剩余尿量(RU)和其内部回声改变情况；（5）观察血压的变化；（6）实验室检查血常规、尿常规、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐及尿素氮；（7）观察不良反应。表1国际前列腺症状评分表表2排尿症状对生活质量的影响注:生活质量指数（QOL）=0～6目前HIFU治疗BPH的方法及疗效判断尚无明确标准。按国际前列腺咨询委员会制定的疗效标准，将治疗前后患者I-PS

5、S评分和QOL和残余尿及前列腺超声回声和体积大小影像学［(1)～(4)项指标］变化结果比较（见表3）。治疗1周后复查(5)、(6)、(7)项指标无明显改变，所有病例均未出现皮肤灼伤，下尿路症状、夜尿次数均较治疗前有所改善。治疗中17例病例出现肉眼淡血尿2～12天消失，其余均未见明显异常，大多数病人感留置导尿管带来不适和不便。2例反应严重，1例自己强行拔除导尿管致气囊破裂引起尿道损伤致疗效不佳，2例未置管治疗3和4次感疗效好不愿置管。B超提示：治疗后前列腺回声增粗欠均匀或增强、有轻度缩小改变。HIFU治疗BPH结束后随访3个月、6个月、9个月、1

6、年以后等不同时间段，其排尿困难的症状明显改善，18例患者每晚夜尿1～2次，6例每晚夜尿2～4次，7例疗效不明显，后改手术治疗3例。另有2例分别于治疗1年和2年后自觉临床症状较前有复发趋势要求重复治疗。治疗后近期临床效果改善明显。大多数病例均感觉疗效满意且未发现严重并发症。表3IPSS、QOL、疗效判定标准注：*平均尿流率（AFR）=每次排尿总量/每次排尿时间。3讨论通常认为BPH手术治疗效果好，但危险性相对较大。药物治疗无大的危险，但效果又不如手术治疗，且服药时间相对较长，有各种不良反应。故手术和药物治疗皆有不足之处。目前非手术疗法不断出现，如

7、前列腺部尿道气囊扩张、尿道支架、射频、微波、红外线热疗、HIFU、绿激光、前列腺电栓塞、前列腺扩裂、前列腺冷冻、前列腺注射等。上述疗法各有其特点和适应证，有的疗效不佳，且副作用多、创伤和痛苦较多。HIFU是近年来新兴的治疗实体性肿瘤的无创治疗技术［2］。它利用其对组织的穿透性好，指向性强及聚焦性能好的特点，通过高强度聚焦超声产生的瞬间高温（70～100℃）使局部组织发生变性、凝固及坏死。治疗原理是利用超声波聚焦产生热能和超声波的固有特性来达到破坏肿瘤组织的目的［3］，坏死组织被吸收或分解脱落后达到治疗目的，而周围基本不受损伤。HIFU治疗BPH

8、国外1987年就开始，在我国北京1993年开始临床应用［4］，BPH病因有：激素-内分泌、生长基因、上皮间质细胞互相作用、细胞凋亡与基因调控等学说及缺