小切口dewar手术治疗neerⅱ型锁骨远端骨折

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1、小切口Dewar手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折作者：王军，崔青，刘晓慧，董占引，高印生，李景庆【摘要】［目的］探讨小切口DeallincisionDeioclavicularjointandfracturesiteentsicsdiaplased.Thirty-fivecases1to18years(averageof8.2years).［Result］AccordingtoLazzcano'sstandard,29caseshadexcellentand6caseshadgoodresults.Roentgenogram,CTa

2、ndMRIshoioclavicularjointity.Theverticaldistance(D)fromthedistalclavicletothecoracoidintheroentgenogramofneutral,sofshoulderelevationpositionraiseshopactinthea-cjoint.［Conclusion］TheresultsofsmallincisionDeinimallyinvasive,easyoperationandfixation.Keyallincision;De，手术切

3、口不超过5cm。在喙突正上方，切开锁骨骨膜约2cm，剥离骨膜，显露锁骨，用骨凿将骨面凿粗糙，在喙突正上方锁骨处钻一小孔。锁骨下方予以骨膜剥离器保护，以防锁骨下血管神经损伤。沿肌肉走行，分离前部三角肌纤维，显露喙突及附着于其上的喙肱肌、肱二头肌短头的联合腱。于喙突中心沿喙突长轴方向钻一骨孔，用骨凿垂直喙突长轴凿下喙突前部，厚度约1cm，提起凿下的喙突骨块及联合腱，向下游离4cm。按压锁骨近折端，使骨折复位。屈肘并前屈内收肩关节，在肱二头肌与喙肱肌松弛状态下，将凿下的带联合肌腱的喙突骨块上移，用螺钉固定于锁骨钻孔处（图2）。术中遇斜方肌

4、、三角肌腱锁骨附着部撕裂者，予以缝合，术毕。图1NeerⅡ型锁骨远端骨折术前术后X线片图1a.NeerⅡ型锁骨远端骨折术前X线片图1b.NeerⅡ型锁骨远端骨折术后X线片图2小切口De）。对3、8、13年的各2位患者行患肩CT平扫重建、MRI检查。2结果2.1体格检查35例患者中6例劳累后或剧烈运动有轻微疼痛，2例局部叩压痛，3例患肩上举20°滞缺（具体见表1）。所有患者手术切口愈合良好，肩部肌肉无萎缩，局部无上撬，无浮动感，患肩肌力正常。除3例患肩上举20°滞缺外，其余患肩各方向活动均无受限。表1随访患者情况表注：正常数字代表男性

5、，斜体数字代表女性2.2辅助检查2.2.1X线测量结果患者双肩中立位、负重位、持重位、上举位正位片（图3、4）均显示骨折端愈合良好。肩锁关节对位良好，无脱位，关节面光滑，无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现。14例患者喙锁间隙骨化。健侧与患侧均见持重位锁骨肩峰端较中立位和负重位有所下降。上举正位片均显示肩锁关节间隙良好，无撞击（图4）。图3自上向下持重、负重、中立位X线片，左为健侧，右为患侧图4双肩上举位X线片，肩锁关节间隙良好，无撞击，左为患侧，右为健侧测量双肩锁骨肩峰端关节面下缘与喙突的垂直距离D值，结果见表2，各组数据采用x

6、±s表示。统计学用SPSS10.0统计软件处理。同侧比较，选用配伍组设计的双因素方差分析。双侧比较，采用t检验。以P＜0.05为差异具有显著性意义,P＜0.01为差异具有非常显著性意义。结果（表3）显示，中立位患侧与健侧相比，P＞0.05；负重位与中立位相比，患侧和健侧均P＞0.05；持重位与中立位相比，患侧和健侧D值均减小，P＜0.01，中立位与持重位之差值，患侧和健侧相比，P＞0.05。表2不同阶段共20例随访患者双侧D值结果表3双侧不同位置D值比较结果（同侧比较，用配伍组设计的双因素方差分析；双侧比较，用t检验）2.2.2CT

7、平扫重建骨折端愈合良好，肩锁和胸锁关节对位良好，关节面平滑，无增生硬化，无囊性变等骨性关节炎的表现，关节腔内无钙化影。肩锁关节无前后脱位（图5）。2.2.3肩锁和胸锁关节MRI结果显示肩锁和胸锁关节腔信号均匀，关节面平滑，无骨性关节炎的表现；带联合肌腱的上移喙突骨块位置良好（图6）。图5CT平扫重建片图5a.CT平扫重建前面观图5b.CT平扫重建上面观图6患肩MRI片图6a.水平面，所示骨折愈合端及肩锁关节图6b.冠状面，所示骨折愈合端及肩锁关节图6c.冠状面，所示带联合肌腱的上移喙突骨块及胸锁关节2.3疗效评定标准采用Lazzca

8、no标准：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作。良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱。差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。本组优29例，良6例，无差病例。术后并发症：肿胀