青眼光白内障联合手术不同术式的探讨论文

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1、青眼光白内障联合手术不同术式的探讨论文［摘要］目的探讨研究青光眼并白内障联合手术中不同术式的适应证及手术效果。方法对本院2000年1月～2005年11月收治46例青光眼并白内障患者，施行联合手术。对此进行手术适应证分析及疗效分析。结果巩膜小梁切除加白内障超生乳化（超乳），疗效好且并发症少。小梁切除加囊外摘除，并发症比前者多，疗效次之。囊外摘除加虹膜根切，疗效好。巩膜非穿透性小梁切除加超乳，只适合开角型青光眼并白内障患者。结论巩膜小梁切除加超乳术为联合手术中最好的方法，有局限性。小梁切除加囊外摘除术适应证广.freel

2、mHg（1mmHg=0.133kPa），术前眼压（24.57±4.68）mmHg。全部患者分为4组，巩膜小梁切除加超乳12眼，小梁切除加囊外摘除20眼，囊外摘除加虹膜根切8眼，巩膜非穿透性小梁切除加超乳6眼。术后随访6～8个月，观察视力、眼压、后囊及滤过泡等情况。1.2手术方法1.2.1巩膜小梁切除加超乳法常规消毒、铺巾、球后麻醉。做以穹隆为基底的球结膜瓣，以12点为中心，以角膜缘为基底，做4mm×5mm的表层巩膜瓣，分离至透明角膜内1mm。于巩膜瓣下穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂，做连续环形撕囊直径约5mm，水分离

3、。采用AI公司超声乳化仪，平均能量60%，负压100～120mmHg，对晶状体进行乳化碎核，抽吸残留皮质。在黏弹剂保护下植入合适的人工晶体至囊袋内。置换吸出黏弹剂，缩小瞳孔。切除中层巩膜3mm×4mm，切除小梁组织1mm×2mm，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角2针，严密缝合结膜瓣。1.2.2小梁切除加囊外摘除法手术前步骤同上述方法。不切除中层巩膜，前房内注入黏弹剂，开罐式截囊直径约5.5mm。提起巩膜瓣扩大切口，娩出晶状体核，吸出残留皮质，植入人工晶体、缩瞳。切除小梁组织1mm×2mm，做相应虹膜根部

4、切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合如前述。1.2.3囊外摘除加虹膜根切法角膜缘后2.0～2.5mm处做反眉状切口6mm，板层隧道式分离至透明角膜内1mm，改用3.2mm穿刺刀进入前房。前房内注入黏弹剂，开罐式截囊，娩出晶状体，吸出残留皮质，植入人工晶体，缩瞳。做虹膜根部切除，前房内注水，升高眼压至正常，缝合结膜瓣。1.2.4巩膜非穿透性小梁切除加超乳法大部分手术方法同第一种，先切除中层巩膜，剥离滤帘组织时切口逐渐加深，对有少量房水渗出为止。巩膜瓣下穿刺进入前房，做白内障手术，不做虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合同第一种。1.2

5、.5术后处理术毕结膜下注射庆大霉素4万u、地塞米松2.5mg，单眼包扎。每天换药检查视力、眼压、前房、瞳孔等。局部与全身应用抗生素及皮质类固醇激素2～5天，7天拆结膜缝线，10～12天出院。2结果2.1术后视力由于患者术前视神经损害程度不一，视力不同，选择术式不同，现仅就末次视力提高行数进行分析比较，见表1。表1术后末次视力提高情况注：术前视力0.1以下的按0.1计算2.2术后眼压不同的诊断，采取不同的手术方式，4组联合手术方式的术后眼压，见表2。表24组联合手术后眼压情况2.3术后并发症2.3.1术后早期并发症（1

6、）瞳孔：3眼术前虹膜广泛后粘连、虹膜萎缩，术后瞳孔不圆，对光反应迟钝。（2）角膜内皮混浊：超乳术有4例，囊外摘除有12例。经局部及全身应用抗感染、皮质类固醇等药物治疗3～5天后，13眼恢复正常，3眼2周后逐渐恢复正常。（3）浅前房：囊外摘除加小梁切除术有2例。给加压包扎药物治疗等方式处理，5天后恢复正常。2.3.2术后晚期并发症后囊混浊4眼，其中小梁加囊外摘除3眼，囊外摘除加虹膜根切1眼，均又行激光截囊。瞳孔欠圆6眼，部分后粘连3眼也属非超乳组。小梁切除加囊外摘除组有3眼滤泡不明显，眼压尚可，眼底检查有28眼视盘色淡

7、，生理凹陷扩大［2］。7眼有不同程度的黄斑变性。3讨论青光眼并白内障是临床上常见老年病，治疗上有一定难度［3］。以往多采用二次手术方法，即先行青光眼手术，眼压控制后再行白内障手术，两次手术操作有两次并发症的危险，也加重了患者的经济负担。有些学者认为，白内障膨胀期引起瞳孔阻滞继发青光眼［4］，可单纯做白内障摘除人工晶体植入术。而做小梁切除相应虹膜根切也可解除瞳孔阻滞，使前房加深，房角重新开放［5］。Simmons和Skorpik曾报道，对青光眼并白内障采用小梁切除加白内障囊外摘除人工晶体植入术，仅一次手术即可恢复有用视

8、力，是最好的治疗措施。治疗青光眼并白内障采用联合手术方式一次完成，越来越被眼科界认可［6］。但是否每位患者都需要联合手术？需要何种联合手术？其适应证及术后疗效有何不同［7］，正是本文阐明的。笔者通过几年的临床实践，有以下体会。急性闭角型青光眼并白内障膨胀期，联合手术并不是唯一的选择，以保守治疗为主［8］。对那些眼压高但炎症反应不是很重，药物控制