两种不同青光眼手术联合白内障超声乳化手术护理

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1、两种不同青光眼手术联合白内障超声乳化手术护理【摘要】目的：探讨两种不同青光眼手术联合白内障超声乳化手术治疗合并有白内障的青光眼患者手术的护理方法及要求。方法：对合并有白内障的原发性青光眼52例(60眼)分组手术，分别进行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合内窥镜下睫状体光凝手术和白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除手术。比较两组手术患者手术期的护理配合与观察。结果：对不同的手术方式，护理和观察的重点有所不同，A组重点观察术后是否一过性眼压升高；B组重点观察是否出现浅前房的发生。两组手术均未出现严重的并发症，结论：两种青光眼白内障

2、联合手术均能有效地治疗合并有白内障的青光眼患者，能有效降低眼压和提高视力。【关键词】青光眼；白内障；睫状体光凝术；小梁切除术；护理【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)10-01-02青光眼与白内障都是眼科的常见疾病，二种疾病同时发生的情况很多见，接受青光眼手术的患者中存在不同程度白内障的比例达30%[1]。我们对合并有白内障的青光眼患者分别进行两种联合手术治疗。为更好地了解这两种联合手术的护理特点，我们对2011年10月至2013年3月住院手术治疗的青光眼合并白内障患者进行了回顾性分析。1资料和

3、方法1.1临床资料：自从2011年10月至2013年3月，在南昌大学第三附属医院诊断为原发性青光眼合并白内障且需要进行联合手术治疗的患者共52例（60眼），采用非随机临床对照研究方法，其中A组22例（26眼）；B组30例（34眼）。两组患者术前均进行Goldmann压平眼压计测量眼压、UBM.房角镜检查、视野、VEP、A/B超、角膜内皮计数、人工晶体度数测量等检查。1.2手术方法：A组：手术使用E2激光内窥镜系统进行，术者通过监视器的屏幕观察手术野并进行手术操作。手术采用11点位做3.2mm的透明角膜切口，左侧用15°刀做辅助切口，前房

4、内注入粘弹剂、用撕囊镊做环形撕囊，尽量保证前嚢膜撕嚢的完整性、完成超声乳化白内障手术后、前后房内注入粘弹剂、采用E2激光内窥镜系统内窥镜探头从3.2mm切口处进入前房，迗到虹膜与前囊膜之间，在监视器上可观察到睫状体，将焦点对准睫状突，采用0.1-0.3W能量，进行光凝，直至其变白、塌陷、皱缩，激光能量的调整根据手术中睫状体对激光的反应，对睫状体进行激光光凝180-270°，约30-50个睫状突；抽出探头，植入人工晶体、注吸前后房粘弹剂，前房内注水形成前房后切口自闭。B组：做以穹隆部为基底的结膜瓣，在约12:00方位作角膜缘为基底约4nr

5、niX3inin、1/2巩膜厚度的巩膜瓣，根据患者年龄和结膜下Tennon囊情况决定术中是否应用0.4mg/ml丝裂霉素C(MitomyeinC,MMC),时间3-5min。然后在右上方透明角膜内做3.2mm主切口，左侧作15°辅助切口，完成超声乳化白内障吸除，植入人工晶状体。切除2*lmm大小的小梁组织，同时做虹膜周边切除，用10-0缝线缝合巩膜瓣和结膜瓣。1.3手术护理1.3.1患者准备与仪器调试。患者术前冲洗泪道、冲洗结膜囊，术前散瞳：应与单纯白内障手术散瞳区分。有些患者因眼压高而术前注射甘露醇溶液降眼压治疗，导致患者尿量增加，故

6、进入手术室前嘱患者解小便而避免手术过程中尿急影响手术。提前一天做好仪器设备(包括URAME2激光内窥镜系统、AM0超声乳化仪、眼科蔡氏手术显微镜)检查，是否能正常运行。手术前准确连接电源，放置好脚踏，连接好激光探头；超声乳化仪管道正确连接。1.3.2术中观察和配合。手术过程中密切观察患者生命体征，特别是在施行球后麻醉过程中，注意观察有无眼心反射引起心率减慢、血压升高。在进行睫状体光凝时可能有眼痛等不适，提醒患者及时口述告诉医生和护士，勿转动头部或用力闭眼。1.3.3术后护理。对于A组手术患者因为睫状体痛觉比较敏感，术后2-4h随着局麻效

7、果的消失，患者会感觉头痛加重。应仔细观察疼痛的性质，在确定不是眼压升高的情况下，可对症处理。术后可出现暂时性的眼压升高，如不及时处理会进一步加重视神经和视野的损害。对于B组患者，术后要密切关注前房深度及滤过泡情况，同时给予心理护理，并嘱患者要长期的定期随访眼压及滤过泡情况。1.3.4出院指导。出院前向病人交待注意事项：术后1-2月内禁止干重体力劳动，要保证睡眠充足，勿剧烈活动，避免刺激性食物，少量多次饮水，少在暗室中停留。术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳，如看电视电影等。保持大便通畅，不能过度用力以免眼压升高。嘱患者出院后若突然

8、视力下降，眼睛肿胀或出现闪光黑影飘动、视物变形等立即到医院检查。术后一年定期门诊随访。2结果2.1术后眼压情况：两组患者术前眼压比较P>0.05,术后比较P〉0.05均无统计学差异；A组、B组术前与术后比较