护理程序在癌性疼痛护理中的应用

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1、护理程序在癌性疼痛护理中的应用【关键词】护理程序疼痛是一种常见现象，也是一种痛苦的感受，它困扰着许多人。尤其是在晚期癌症中，疼痛发生率为70%（WHO）［1］。癌性疼痛影响生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加。应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，可以帮助其减轻痛苦，提高生活质量，使护理人员在癌痛控制中发挥独特积极的作用。1评估病人疼痛反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键。1.1影响疼痛的因素生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人的疼痛感受造成影响。这些因素主要

2、有年龄、社会文化背景、情绪、护理人员的因素、个人经历、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等［2］。1.2评估的主要内容主要包括:（1）疼痛的部位;（2）疼痛的性质;（3）促发和缓解因素;（4）持续时间和规律;（5）具体的起始时间;（6）伴随症状和体征;（7）对日常生活的影响;（8）对病人心理状态的影响;（9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序［2，3］。1.3评估疼痛的常用工具疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。常用的评估方法有文字

3、描述评分法（VDS）、0-10数字量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）［4］。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0-10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。另外，用于评估疼痛强度和病人功能的简明疼痛目录;用于评估日常活动、工作、家庭关系、社会活动的多维疼痛量表或简明36条目量表;用

4、于评估负性情绪的贝克抑郁量表等等一些问卷，均可用于评估疼痛对病人生活质量影响的大小。2护理诊断根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有:（1）睡眠型态紊乱:与疼痛未能缓解有关。（2）抑郁:与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。（3）缺乏疼痛控制知识:与患者文化背景有关。（4）舒适改变:与疼痛未能缓解有关。3护理措施根据马斯洛需要层次论，把病人现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定恰当的护理计划，并按计划实施相应的护理措施。主要的护理措施包括:3.1躯体护理某些可产生疼痛的操作，如注射等最

5、好在止痛药物发挥效力最大时做;保证病人充分休息，给予安静的环境、柔和的光线;为病人安排适当的卧位，并抬高床头;不定时为病人按摩或进行冷热敷，以刺激皮肤，减少疼痛的感觉;在疼痛不厉害时进行适当活动或沐浴，都能使病人感觉更舒适;加强保护性医疗制度，多巡视，以防不测。3.2心理护理临床上大多数癌症患者由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。针对患者心理情况，及时采取以下措施:向病人讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心，更能

6、遵从医嘱，积极配合;同情和理解，听病人诉说，认可其疼痛感受，因为只有医务人员才能认识到其疼痛的现状并帮助解决;多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足患者需要，建立良好护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，以分散病人的注意力;疼痛发作时护士立即来到患者面前给予安慰，握一下患者的手，或帮患者更换一下卧位，都是对患者精神上的安慰和鼓励，可以激发病人战胜疾病的信心，并减轻其疼痛。另外，如果病人在用阿片类止痛剂，应告诉病人，不用过分担心药物导致的成瘾作用，科学研究已经证实，使用吗啡止痛可明显地抑制肿瘤转移［5］，且肿瘤病人用阿片

7、止痛不会导致成瘾［6］。3.3使用止痛药的护理癌痛病人使用止痛药的现象非常普遍。护士首先应掌握用药时间、剂量，做好护理记录，最好在病人发生疼痛前给药。止痛药易引起胃肠道反应，故一般应让患者于饭后服。止痛药会带来各方面副作用，故用药剂量必须遵医嘱，达到止痛效果即行。用药过程中注意观察病情及药物副反应，如有无呼吸抑制、便秘、嗜睡、谵妄等。观察止痛药的镇痛效果，若达不到效果，应及时提醒医生增加剂量或换用它药，或改变途径。3.4帮助病人放松疼痛加剧时指导病人放松，有意识地训练病人的意志和毅力，病人短暂疼痛可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼

8、痛可指导病人屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。可于室内放置花、报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。3.5发动病人的支持系统对家属进行安抚，并发挥病人朋友及其他社会关