微创经皮肾穿刺碎石术在上尿路结石中的应用价值探析

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1、微创经皮肾穿刺碎石术在上尿路结石中的应用价值探析徐伟李原学蔡广育梁昕辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺113000[摘要]目的对微创经皮肾穿刺碎石术（MPL）在上尿路结石患者中的应用价值进行探究分析。方法选取该院收治的128例上尿路结石患者作为研究对象，平均将其分为64例观察组和64例对照组，观察组患者采取微创经皮肾穿刺碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗。结果观察组患者的结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者的手术时间、住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于

2、对照组（P<0.005）。结论治疗上尿路结石患者采用微创经皮肾穿刺碎石术，能够减少创伤，加快恢复，缩短住院时间，是一种安全性高、有效性高的治疗方法。.jyqk，结石平均最大直径为2.7cm；上段输尿管结石主要停留于L1~L3，结石最大直径为0.8~2.5cm，平均最大结石直径为1.6cm，两组大小差异无统计学意义（P>0.05）均会导致发生输尿管梗阻情况，导致同侧发生中度、重度肾积水[3]。1.3方法患者入院后，首先对其给予广谱抗生素抗炎治疗、使用杜冷丁止痛治疗以及卧床休息等，术后患者使用3~5d抗生素，如患者出现术后感染，则可适当增加

3、抗生素使用量。在此基础上，对照组患者给予开放式手术治疗，首先给予患者全麻，取患者健侧卧位，其中，17例给予单纯肾实质切开取石术治疗，24例给予肾窦内肾盂切开取石术治疗，11例给予肾窦内肾盂切开加肾后下部联合切开取石术治疗，9例患者给予肾脏联合输尿管切开取石术治疗，3例患者给予单纯输尿管切开取石术；手术治疗过程中对患者的脉搏、血压等体征进行严密观察，如患者有大出血现象，则对其进行输血治疗，术后对其常规放置一根F5双J管，对患者进行随访，给予B超检查后，如肾内有剩余结石，则选择其他治疗方法二期处理；如肾内无结石残留，则术后5周将双J管拔出。观察组患者给

4、予MPL治疗，首先对患者给予持续性硬膜外麻醉，取患者截石位，逆行将F5输尿管导管插入到患侧输尿管中，固定后取患者俯卧位；然后依据患者的B超、CT、KUB以及IVP等检查结果，确定患者结石大小、位置，经输尿管导管将生理盐水输入，导致出现“人工肾积水”后，方便术中进行碎石与取石；将超声作为引导，对11~12肋下腋后线相交位置进行肾穿刺，将针芯拔除后，如尿液流出，则为穿刺成功；建立经皮肾手术通道，和电视摄像系统相连接后，经薄鞘将输尿管镜插入，找到结石后，给予激光碎石，运用高脉冲水流将碎石冲出；术后对患者常规放置双J管，给予B超或者KUB检查后，如残留较大

5、结石，则给予二期MPL治疗，如没有发生异常，则术后5周将双J管拔除。1.4观察指标治疗后，对两组患者的3项指标进行观察：①两组患者的结石清除率；②两组患者的术后出血、高温、发热、感染、漏尿以及伤口愈合情况等；③两组患者的手术治疗时间、术后住院时间和尿液转清时间[4]。1.5统计方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患者的结石清除率对比观察组患者结石清除59例，结石清除率为92.2%；对照组患者结石清除58例，结石清除率为90.6%；观察组患者的结石

6、清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组患者的术后并发症发生情况对比观察组患者出现1例术后出血，3例高温，14例发热，并发症率为28.1%；对照组患者出现3例术后出血，10例高温，15例发热，8例伤口愈合不良，5例漏尿，并发症率为64.1%；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。2.3两组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间对比观察组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论上尿路结石主要包括肾结石和

7、输尿管结石，患者主要伴有血尿、疼痛等症状，其病情受到结石部位、结石大小、感染、损伤以及梗阻等因素影响。肾结石和输尿管结石导致发生的疼痛部位主要为腰部、腹部和肋脊角，疼痛呈持续性或者阵发性，主要表现为绞痛或者钝痛，如肾结石大、活动小，则无痛；如结石小、活动大，则疼痛程度较重，严重者导致发生肾绞痛；血尿通常情况下在身体活动下发生。形成尿道结石受到多种因素影响，其主要因素为尿中形成结石晶体的盐类为超饱和状态，尿中存在核基质以及抑制晶体形成不足；另外，还受到年龄、性别、职业、饮食结构、气候、体内代谢、遗传以及社会经济等因素影响，其中，上尿路结石患者发病年龄

8、主要为20~50岁，男性患者多于女性患者，如患者饮食中精制糖含量增多、动物蛋白增多以及纤维素减少，则会导致形成上尿路结石。