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1、微创经皮肾镜穿刺取石术在上尿路结石中的应用效果车晓东1侯淑贤2李春艳3黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心黑龙江绥化152000【摘要】目的分析和探讨微创经皮肾穿刺取石术在上尿路结石中的应用效果.方法选择从2012年12月至2014年12月在木院进行治疗的上尿路结石患者90例，以45例为1组,分为观察组和对照组，对照组行腹腔镜输尿管取石术，观察组行微创经皮肾镜穿刺取石术.观察并对比两组的治疗效果.结果观察组术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率、住院时间分别是(76.45±23.53)ml、(72.93&p
2、lusmn;2.25)min、93.33°%、2.22%、(5.32±1.13)d,对照组分别是(119.32±36.48)ml、(125.56±5.71}min、62.22%、31.11%、(9.18±1.73)d,比较差异均只有统计学意义(P<0.05).结论在上尿路结石的治疗中微创经皮肾镜穿刺取石术手术效果更好,具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率，值得进一步推广应用.【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；应用效果【中图分类号】R691.4【文献标识码】B
3、【文章编号】1008—6315(2015)10—0077—01在临床泌尿外科中上尿路结石较为常见，多发于中年人,多为单侧结石，以男性患者为主,最常使用治疗方法是经皮肾镜穿刺取石术.经皮肾镜穿刺取石术是微创技术发展的结果，具有微创、疗效好、疼痛小等优势[1].为了验证该术式在上尿路结石的应用效果，木文特以90例上尿路结石为研究对象.现介绍如下.1资料与方法1.1一般资料木次实验以90例上尿路结石为研究对象，时间跨度从2012年12月至2014年12月,其中男62例，女28例;年龄19-66岁，平均年龄(43.3±2
4、.4)岁;结石直径8—24mm,平均(12.5±4.2)mm;g石大小：2.1cm1.3cm—4.7cm3.8cm,平均2.4cm1.7cm;结石位置:左侧46例，右侧44例.以45例为1组，分为观察组和对照组，两组基线资料无显著差异(P〉0.05).1.2方法对照组行腹腔镜输尿管取石术:麻醉，根据所需切口选择合适的体位，把上段输尿管显露在腹腔镜下，确定结石部位并进行标记,然后切开输尿管取石，确保一切正常后缝合切U.观察组行微创经皮肾镜取石术:建立静脉通道，采用硬膜外麻醉，取截石位，会阴部消毒铺巾，膀胱镜经尿道插
5、入，然后把输尿管导管在膀胱镜下的配合下插入患侧的输尿管中;帮助患者变为俯卧位，并协作术者对皮肤进行消毒，为了确保穿刺点视野清晰，置软垫于患者肾区腹部下.盐水经经输尿管导管持续输注，穿刺部位选在腋后线到肩胛下线与第10或11肋间，用X线来定位结石，为了使肾盂以及各级肾盏清晰显示出来，在穿刺时经输尿管导管输入造影剂,必要情况下造“人工肾积水”.穿刺针芯于穿刺成功后拔出，并插入弯头导丝,进入肾的集合系统后采用气压弹道击碎结石，为了确保结石完全取出，要多次冲洗碎石，冲出液不再浑浊时停止冲洗.术后留置肾造瘘管、尿管、双j管.1.3观察指
6、标观察并记录术中出血量、手术时间、结石清除率、并发症发生率、住院时间.1.4统计学方法本次实验以P<0.05表示比较差异有统计学意义，用t、检验组间比较，用均数±标准差(X±s)表示计量资料，用n/%表示计数资料,用统计学软件SPSS20.0处理统计数据.2结果与对照组相比,观察组术中出血量更低、手术吋间更少、结石清除率更高、并发症发生率更低、住院吋间更少，比较差异均具有统计学意义(P<0.05).详情见表1.表1两组各观察指标比较3讨论除了患者要求或硬膜外麻醉禁忌证者，经皮肾镜取石术均采用硬膜外麻
7、醉[2].临床上通常使用X线来定位结石，为了使肾盂以及各级肾盏清晰显示出来，还要在穿刺时经输尿管导管输入造影剂，为了明确穿刺，提升操作的精确度,还会造“人工肾积水”.不过,X线结石定位存有不足之处，比如无法确定穿刺深度，操作不方便，对暴漏的患者患者以及术者的伤害较人，基于此相关的学者提出结石定位应选用B超,不仅能确定穿刺深度，重复使用,还具有没辐射伤害、可无创实施的优势，还可以实吋监测穿刺,避免周围脏器损伤、术中还能明确残余结石的位置，指导寻找结石，提高结石取净机会[3—4].在本次研究中微创经皮肾镜穿刺取石术联合应用X线和B
8、超对结石进行定位，结石定位较为准确，明显提高了结石的清除率，并减少了手术吋间[5].与传统的开放性取石术相比，经皮肾镜穿刺取石术微创,出血少,11由于碎石通道较小，极大地降低并发症的发生机率.在传统仰卧截石位下，即使采用头高臀低位、调低灌注水压及流量等办法，但输尿管上段结石因
