动态apacheⅱ评分在内科急诊icu中的预后评估应用

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1、动态APACHEⅡ评分在内科急诊ICU中的预后评估应用【摘要】目的应用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）系统评估急诊内科重症监护病房（intensivecareunit，ICU）患者疾病的危重程度、疗效和预后。方法观察内科急诊ICU共163例重症患者，进行3天动态APACHEⅡ评分及临床对比。结果死亡47例，APACHEⅡ分值为(24.67±6.93)分；存活116例，APACHEⅡ分值为(15.8±7.33)分，两者差异有非常显著性（t＝4.65，P＜

2、0.01）。其中肺部感染组APACHEⅡ评分最高(25.44±8.46)分，与其他病种组存在组间差异（P＜0.01）。脑血管疾病组病死率最高（37.93%），其3天动态APACHEⅡ评分差异有显著性（P＜0.05）。在第24h内脑血管疾病组的APACHEⅡ评分与心血管疾病组相比差异则无显著性，分别为（16.60±5.08）分和(16.09±8.20)分（t＝0.37，P＞0.05）。预计病死率和实际病死率均与APACHEⅡ分值呈显著正相关。结论APACHEⅡ评分系统可以较准确预测患者的感染严重性、治疗效果和预后。对于病情有变化且入院时一次性评分不能获得

3、准确预测结果的患者进行动态评分，则更能准确地评估其预后。【关键词】急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ；重症监护病房；预后【Abstract】ObjectiveToevaluatethesignificanceofthepredictionofAPACHEⅡscoringsystemforemergencyinternalpatientsinICU.Methods163casesofemergencyinternalICUfor3days.ResultsThescoresofthe47nonsurvivorsoniahadahighestAPACHEⅡsco

4、re(25.44±8.46)thanotherdiseases(P＜0.01).Thepatientsortality（37.93%）thanothergroups.Asignificantdifferenceongthe3days′scoresbyortality.ConclusionAPACHEⅡscoringsystemcansatisfactorilypredictandevaluatetheseverityandtheprognosisofinfectionillnessinICU.oreaccuratelytheoutes.2.2病死率将A

5、PACHE分值按每5分分段，预计和实际病死率见表2。随着APACHEⅡ分值的增加，患者病死率逐渐升高。患者的实际和预计病死率均随着APACHEⅡ评分的增大而增高，各5分阶间预计病死率差异有非常显著性(P＜0.01)，APACHEⅡ评分≥25分时，实际与预计病死率均明显增大，分别为73.07%和（85.07±7.16）%；APACHEⅡ评分与实际病死率呈显著正相关（r=0.75，P＜0.01），与预计病死率亦呈显著正相关（r=0.81，P＜0.01）。表224h内APACHEⅡ分值与病死率分析2.3应用APACHEⅡ评分预测患者预后的有效性分析由表2可见

6、，随着APACHEⅡ评分的增高，阳性率逐渐增高，但低分值段阳性率偏低，高分值段敏感性下降。3讨论急诊内科ICU患者病种多、病情重、变化快，治疗及时与否将直接影响预后，仅依赖医生的经验或凭直觉来判断，病情难免主观、模糊且缺乏可比性。1981年由Knaus等［1］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以

7、患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。本组资料显示，死亡者的APACHEⅡ评分明显高于生存者，差异有显著性。各病种中以肺部感染患者评分最高；脑血管疾病患者的动态APACHEⅡ评分差异有显著性，也是监测治疗重点。随5分段分值增加，预计和实际病死率逐渐增高，分值≥25分时则病死率增幅更大。这与Knaus等的研究结论一致［1］。有学者研究发现，在APACHEⅡ低分值范围内预测死亡概率往往估计较高，而在高分值范围内预测死亡概率则又估计过低［3］，本研究发现：0～4分值段病死率的预测敏感性为零。Harbarth等［4］认为，APACHEⅡ是危重病患者菌血症的独

8、立危险因素，可预测菌血症的发生。ed，1985，13(40):818-829.2江学成.危重疾