动态apacheⅱ评分在严重烧伤休克期补液中的评估应用

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1、动态APACHEⅡ评分在严重烧伤休克期补液中的评估应用：夏成德赵耀华牛希华狄海萍薛继东李晓亮【摘要】目的应用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）系统评估严重烧伤患者休克期补液的质和量，并判断疗效和预后。方法观察145例严重烧伤患者休克期补液，进行伤后48h动态APACHEⅡ评分及临床对比。结果145例患者中死亡7例，APACHEⅡ分值为（60.65±9.30）分；病情较重自动出院9例，APACHEⅡ

2、分值为（40.51±7.55）分；存活129例，APACHEⅡ分值为（15.87±8.80）分，存活组与死亡组以及自动出院组比较差异均有非常显著性（P＜0.01）。死亡率与APACHEⅡ分值呈显著正相关。随着伤后时间的延长，APACHEⅡ评分逐渐升高。结论应用APACHEⅡ系统进行烧伤早期治疗的评估，比单纯应用烧伤严重程度分类法更能正确地反映烧伤病人的全身情况，有利于指导对烧伤病人的综合治疗并预测其死亡风险。【关键词】急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）严重烧伤预后低血容量休克的发生

3、是导致细胞损伤的始动因素，大面积烧伤后立即输液对防止内脏病变和多器官功能衰竭的发生极为重要。而烧伤休克期为烧伤成功救治的关键阶段，不同烧伤面积、深度及伤后不同时间入院等因素影响着输液的质与量，重视“黄金时段”液体复苏则更有助于改善烧伤临床治疗的预后。APACHEⅡ是目前临床上重症病人应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。笔者总结分析了2005～2007年收治的145例严重烧伤患者的临床资料，运用APACHEⅡ评分系统进行休克期预后评估，报告如下。　　1资料与方法　　1.1　一般资料　调查分析

4、我院2005～2007年145例烧伤后0.5～4h入院病人，其中男性107例，女性38例；烧伤面积（TBSA）59.3%±17.4%，其中Ⅲ度烧伤面积20.3%±5.6％；年龄（30.5±9.1）岁；体重69.45±4.77kg。　　1.2　补液量的预算按下列公式预算：（1）第一个24h预计补液量=实际烧伤面积TBSA（%）×体重（kg）×2.0ml（胶体：电解质为1∶2）+水分2000ml。实际补液时，根据改良APACHEⅡ评分（急性生理指标选择每时相点最差值）及相关监测指标对各观测时相点评分

5、与监测结果，随时调整输液量。（2）第二个24h预计补液量=实际烧伤面积TBSA(%)×体重（kg）×1.5ml（胶体和电解质各0.75ml）+水分2000ml，根据改良APACHEⅡ评分及相关监测指标，调整输液量。　　1.3观察指标及方法于快速补液前、补液后2h、4h、8h及16h、24h、36h及48h8个时相点，采集股动、静脉血监测有关指标。动脉导管经换能器与BLOLIGHT-M15心电监护仪（深圳）相连，记录各时相点股动脉收缩压/舒张压（平均压），肺动脉收缩压/舒张压（平均压），测定电解质

6、、肾功能、血小板计数及血凝四项、C-反应蛋白（CRP）等。　　1.4休克期不同时间补液量的确定应用改良APACHEⅡ评分对存活组患者各时相点生命体征、化验结果及尿量等进行综合评定，具体确定每例患者各时相点补液量。　　1.5APACHEⅡ评分方法总分分为下列三部分：急性生理性评分见Knaus等［1］提出的APACHEⅡ评分系统；年龄因素评分：14～44岁者为0分，45～64岁为3分；急性手术后记5分，择期手术记2分。　　1.6　统计学分析　采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，数据采用均数

7、±标准差表示。α＝0.05作为检验标准。　　2结果　　2.1本组预后情况见表1　　　　　　　　表1存活组与非治愈组休克期APACHEⅡ评分比较（略）　　*与存活组比较，P＜0.01，**与存活组比较，P＜0.01　　2.2烧伤后休克期不同时间复苏效果评分见表2　　表2烧伤后休克期不同时间复苏效果评分（略）　　与治疗前比较P＜0.05　　2.3烧伤休克期不同时间液体入量见表3　　　　　　　表3烧伤休克期不同时间液体入量情况（略）　　目前大多输液公式中的烧伤面积皆按Ⅱ、Ⅲ度面积之和计算，没有考虑到烧

8、伤深度、个体差异、烧伤性质、烧伤季节性变化等。尽管各家输液公式中的电解质和胶体比例各不相同，但输液量分配原则大体是一致的。传统的输液分配是伤后第一个8h输入第一个24h计算总量的一半，余下的一半在后16h内输入，水分2000ml平均输入。第二个24h的电解质和胶体应为第一个24h的一半，水分同前。这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的。过去认为伤后6～8h为渗出高峰期，故应在8h内输入一半。最近有研究表明［2］，严重烧伤病人，全身毛细血管通透性增高，渗出最快是伤后2～3h，8h血管通透