重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗

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1、重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗【摘要】探讨一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的临床疗效。［方法］对33例重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的患者采用一期前路手术治疗，手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之“漂浮”的方法，减压充分后给予取自体髂骨或骨粒填充的钛网做椎间融合，ethod］Thirty-threepatientsyelopathyandcontinuousOPLLunderentresectionandfloatinginanteriorcervicaldep

2、ression.Theintervertabralspacegraftortitaniumcageandfixedonths，mean22months.PreoperativeJOAscoresonthsand12monthsaftersurgery)，themeanameliorationrateentresectionandfloatinginanteriorcervicaldepressionisasafeandeffectivetreatmentforseverecervicalspondyloticmyelopathy

3、ent.Keyyelopathy；ossificationofposteriorlongitudinalligament；operativesurgicalprocedures重度脊髓型颈椎病常常伴有颈椎后纵韧带骨化症(ossificationofposteriorlongitudinalligament，OPLL)，两者的发病部位相同，症状相似，难以截然分开。本院自2000年6月～2006年6月期间采用一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化患者33例，疗效满意，现总结如下。1临床治疗与方法1.1一般资料33例患者中，

4、男19例，女14例；年龄38～69岁，平均48.5岁。病变累及2个椎节者23例，3个椎节者7例，4个节段3例。病程4d～26个月，平均6.7个月。7例有不同程度的颈部外伤史，3例为外伤后急性起病。1.2影像学评估所有病人术前均拍摄颈椎X线及颈部MRI，所有病例同时行CT检查。X线侧位片示颈椎退行性变者30例，且CT也可确诊合并有后纵韧带骨化。以骨化后纵韧带厚度与相应部位椎管矢状径之比为椎管狭窄率，椎管狭窄率大于30%为椎管狭窄，本组病例中椎管狭窄率为74%～65%，平均70%。所有患者均经MRI检查，显示合并椎间盘退变突出压迫脊

5、髓者29例。1.3病情评估按日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效判定标准，术前、术后分别给患者评分。病情分四级:0～4分者为严重;5～8分者为重度;9～12分为中度;13～16分者为轻度。本组63例中，术前评分严重5例，重度28例。术后改善率=(术后得分-术前得分)/(17-术前得分)×100%。1.4手术操作要点全麻下取仰卧位，肩胛间垫薄枕，依据术前颈椎过伸位侧位X线片，确定颈椎的后伸程度。取颈前斜切口，切开皮肤及颈阔肌后沿胸锁乳突肌前缘分离进入直至椎前，将气管、食道牵向内侧，颈动脉鞘等牵向外侧，切开颈前肌、椎前筋膜和前纵韧带，自

6、骨膜下向两侧剥离至椎体外缘，注意勿损伤椎动脉。C型臂X线机透视定位后，按术前影像学与临床症状相结合确定的减压范围，先彻底摘除病变节段椎间盘，以可看到Luschka关节为度，避免损伤两侧的椎间血管。咬骨钳咬除椎体中4/5之前方大部，后用枪式咬骨钳咬除椎体后部直至钙化的后纵韧带，宽度在1.5cm左右。用神经剥离子逐步分离后纵韧带和硬膜之间的间隙，将骨化或增厚的后纵韧带整块或分次用枪式咬骨钳给予切除，使硬膜囊前方得以充分减压。如果两者粘连紧密，则不强行分离，以免损伤硬膜导致脑脊液漏，利用硬膜的自身膨胀使其“漂浮”。减压槽的上下边缘易残

7、留骨赘，常规行潜式扩大减压，并将减压区边缘修整成斜坡状，避免术后造成二次致压。在行椎管减压同时，常规给予甲强龙500mg快速静脉滴注，15min左右滴注完成，给予预防性应用，保护脊髓，减少脊髓再灌注损伤和水肿［1］。所有病例均取自体髂骨或者自体椎体的松质骨骨粒充填钛网（北京富乐公司提供）做椎间融合，前方采用穿过单侧皮质骨的厚度）进行后纵韧带骨化组织的切除，减压后硬脊膜显露清晰。箭头显示为减压后显示的硬脊膜图4行自体髂骨植骨，术后3个月复查，内固定位置良好，椎管矢状径扩大图5术后12个月复查，植骨已经达到骨性融合图6行钛网椎间融合

8、，术后复查图7术后12个月，植骨已经骨性融合2结果33例患者获8～45个月(平均22个月)的随访。按JOA疗效评定标准，术后改善率≥75%为优;50%～74%为良;20%～49%为好转;≤19%为无变化;0%以下恶化。本组术后3个月评分：优15例，良9例，好转7