重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗【医学毕业论文开题报告,精】.doc

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1、临床医学论文•重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗【摘要】探讨一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的临床疗效。〔方法〕对33例重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的患者采用一期前路手术治疗，手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之“漂浮”的方法，减压充分后给予取自体骼骨或骨粒塡充的钛网做椎间融合，Windows钢板内固定。〔结果〕33例病例随访8〜45个月（平均22个月），术前JOA评分6.7分，术后3个月评分10.1分，术后12个月评分10.7分。优良率分别为72.7%和78.8%。未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症。

2、〔结论〕一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并OPLL，能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。【关键词】脊髓型颈椎病后纵韧带骨化外科手术Abstract:[Objective]Toexploretheclinicaloutcomeofanteriorcervicaldecompressionforseverecervicalspondyloticmyelopathywithossificationofposteriorlongitudinal1igament.〔Method〕Thirly・Ihreepatientswithseverecervicalspondylot

3、icmyelopathyandcontinuousOPLLunderwentposteriorlongitude1igamentresectionandfloatinginanteriorcervicaldecompression.Theintervertabralspacewerestabi1izedbyautoilumgraftortitaniumcageandfixedwithwindowsplates・〔Rcsult〕Al1patientswerefollowedupfor8to45monthsjmean22months・PreoperativeJOAscor

4、eswere6.75andthepostoperativeJOAscoreswere10.1and10.7(evaluatedin3monthsand12monthsaftersurgery)5themeanameliorationratewas72.7%and78.8%.Ofthese33patients‘noseverecomplicationssuchascordorvertebralarteryinjuryoccurred.[Conclusion]Posteriorlongitudeligamentresectionandfloatinginanteriorc

5、ervicaldecompressionisasafeandeffectivetreatmentforseverecervicalspondyloticmyelopathywithossificationofposteriorlongitudinal1igament.Keywords:cervicalspondyloticmyelopathy；ossificationofposteriorlongitudinalligament，operativesurgicalprocedures重度脊髓型颈椎病常常伴有颈椎后纵韧带骨化症(ossificationofposteri

6、orlongitudinalligament5OPLL)5两者的发病部位相同5症状相似5难以截然分开。本院自2000年6月〜2006年6月期间采用一期前路手术治疗重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化患者33例，疗效满意，现总结如下。1临床治疗勻方法1.1一般资料33例患者中，男19例，女14例；年龄38〜69岁，平均48.5岁。病变累及2个椎节者23例，3个椎节者7例，4个节段3例。病程4d〜26个月，平均6.7个月。7例有不同程度的颈部外伤史，3例为外伤后急性起病。1.2影像学评估所有病人术前均拍摄颈椎X线及颈部MRI所有病例同时行CT检查。X线侧位片示颈椎退行性变者3

7、0例，且CT也可确诊合并有后纵韧带骨化。以骨化后纵韧带厚度与相应部位椎管矢状径之比为椎管狭窄率，椎管狭窄率大于30%为椎管狭窄'本组病例中椎管狭窄率为74%〜65%，平均70%。所有患者均经MRI检查，显示合并椎间盘退变突出压迫脊髓者29例。1.3病情评估按日本骨科学会（JOA）颈椎病疗效判定标准，术前、术后分别给患者评分。病情分四级：0〜4分者为严重；5〜8分者为重度；9〜12分为中度；13〜16分者为轻度。本组63例中，术前评分严重5例，重度28例。术后改善率二（术后得分■术前得分）/（17・术前得分）x100%°1.4手术操作要点全麻下取仰卧位