脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化术后呼吸抑制原因分析

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1、脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化术后呼吸抑制原因分析【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化患者术后呼吸抑制产生的原因,以期采取有效的预防与治疗。方法对7例脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化手术患者进行回顾性分析，探讨其术后呼吸抑制产生的原因。结果颈髓严重受压后缺血再灌注，术中副损伤及出血压迫导致颈髓继发性损伤是脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化术后呼吸抑制产生的主要原因。结论术前准确诊断，术前预防性给予甲基强的松龙（MP），术中诱发电位监测，术中合理操作，术后密切观察与呼吸监测，可以有效预防及缓解术后呼吸抑制的产生及加重。【关键词】脊髓型颈椎病后纵韧带骨化呼

2、吸抑制颈髓继发损伤原因【Abstract】ObjectiveToanalyzethereasonsofpostoperativerespiratorydepression（PRD）byretrospectiveanalysisofpatientsyelpathy（CSM）mergingent（OPLL）.MethodsThereasonsfor7casesofCSMmergingageofcervicalcordinducedbyPRD,hemorrhageandthepostpressiveischemiaandreperfusionisthem

3、ainreasonofpostoperativerespiratoryinpatientsergingeasuresareabletoinducetheprotectiveeffectagainstPRD,suchaspreoperativedefinitediagnosis,protectiveapplicationofMP,theintraoperativemonitoringofevokedpotentials,regularoperationandintimatemonitoringofrespiratory.【Keyyelopathy;o

4、ssificationofposteriorlongitudinalligament;respiratorydepression;secondarydamageofcervicalcord;reasons脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化（Opll）术后呼吸抑制是最危险的并发症，严重影响手术效果及术后康复，本文对7例脊髓型颈椎病合并Opll手术患者进行回顾性分析，探讨其产生的原因，以期进行有效的预防和治疗。1资料与方法1.1一般资料2004年7月～2007年12月入院手术的脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化患者7例，男5例，女2例，年龄56～70岁，平均63岁

5、，患者术前均经CT及MRI影像资料明确诊断，有多节段颈间盘突出，合并后纵韧带骨化，住院时间14～36天，平均25天。1.2手术方法颈椎前路手术，术前预防用药MP静点，术区常规备皮，全麻插管，术中单椎体切除4例，双椎体切除3例。术中从压迫轻处逐渐向压迫重处进行，在处理后纵韧带骨化与硬膜粘连时，手术动作轻巧细致、准确，不能过度牵拉误伤颈髓，进入椎管、椎体滋养血管（侧壁）出血时用骨蜡封堵，明胶海绵止血或止血纱布填塞止血，彻底解除压迫后，钛笼植骨融合，前路钢板固定，术后放置引流条，24～48h拔除，手术时间2～4h。2结果7例患者在术后4h～3天出现不同程

6、度呼吸抑制，5例患者程度较轻，在持续吸氧、更改体位、静点脱水药物及甲基强的松龙及雾化吸入等治疗后症状缓解，呼吸恢复正常。2例患者呼吸频率减慢，合并睡眠型窒息，行气管切开人工呼吸机辅助呼吸，3周后拔管，该组患者均顺利治愈出院。3讨论脊髓型颈椎病是颈间盘脱出或骨质增生引起脊髓压迫症状,Opll是由于后纵韧带骨化在椎管内占位使椎管狭窄或直接压迫脊髓引起脊髓压迫症状，在X线片或MRI可见到椎体后侧局限或连续的骨化灶。脊髓型颈椎病合并Opll使脊髓腹侧受压变为扁平，前后径减少使脊髓前2/3部分缺血，压迫去除后形成局部的缺血再灌注，对脊髓造成损害。正常生理状态

7、下呼吸中枢对呼吸节律和深度进行调解，再通过脊髓腹外侧的网状脊髓束对脊髓前角细胞支配呼吸肌引起呼吸运动。C3～5脊神经组成支配膈肌的膈神经，颈髓3～5损伤时膈肌的运动受限，即使损伤位于C4～5以下节段，由于颈髓出血、水肿和髓内压力升高也会波及膈神经发出部位的神经细胞，影响传导功能，引起呼吸抑制。有研究表明，颈脊髓受压去除后，血管反复痉挛，形成局部缺血再灌注，造成自由基大量产生，对脊髓造成损害。脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化术后呼吸抑制是术后最危险的并发症，严重影响手术疗效及术后康复，延长患者住院时间，加重患者经济负担，一定要给予足够重视。首先术前必须全

8、面了解颈髓受压节段和受压情况，该组病例C3～4、C4～5颈髓严重受压，后纵韧带骨化较厚是共同特点，术中去除压迫后硬膜恢复平