中重度多节段后纵韧带骨化症前路、后路与后前路手术疗效比较

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1、中重度多节段后纵韧带骨化症前路、后路与后前路手术疗效比较作者：刘军吴敏飞郭永刚崔宝甲朱庆三【关键词】后纵韧带骨化（OPLL）；减压椎体间植骨融合；前路手术；后路手术；后前路手术　　颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是指颈椎后纵韧带病理性异位骨化，导致脊髓和神经根慢性压迫的一种疾病，是一种由基因及环境等多因素相互作用导致的复杂疾病，目前发病机制不明〔1〕。OPLL通常需要行减压植骨内固定术才能取得良好疗效。手术入路分为前路、后路和后前路3种，且各有优缺点，对于术式的选择目前存在争议。本文拟通过回顾性分析3种术式的疗效，为

2、其临床应用提供依据。　　1材料和方法　　1.1临床资料44例患者均为2005年1月～2008年5月我院骨科的住院患者。前路组：患者18例，男11例，女7例；年龄45～69（平均57）岁。病变累及2个节段者13例，3个节段者5例。无诱因发病14例，其中急性发病4例，长期缓慢发病10例；创伤后发病4例。病程69h～12年（平均36.8个月）。严重1例，重度12例，中度5例。后路组：患者16例，男10例，女6例；年龄48～71（平均55）岁。病变累及2个节段者12例，3个节段者4例。无诱因发病12例，其中急性发病2例，长

3、期缓慢发病10例；创伤后发病4例。病程:6h～14年(平均40.1个月)。严重2例，重度12例，中度2例。后前路组：患者10例，男8例，女2例；年龄52～75（平均60）岁。病变累及2个节段者4例，3个节段者5例，4个节段者1例。无诱因发病8例，其中急性发病1例，长期缓慢发病7例；创伤后发病2例。病程:4h～10年(平均42.7个月)。严重2例，重度7例，中度1例。各组年龄、性别比、病程及严重程度无明显差异，具可比性。　　1.2影像学及病情评估所有病人术前均拍摄颈椎X线、CT及MRI。按日本骨科学会（JOA）颈椎病

4、疗效判定标准，术前、术后分别给患者评分。病情分4级:0～4分者为严重;5～8分者为重度;9～12分为中度;13～16分者为轻度。前路组椎管狭窄率22.73%～81.54%（平均45.7%），MRI检查显示合并不同程度椎间盘突出16例；后路组为20.63%～83.24%(平均43.2%)，MRI检查显示合并不同程度椎间盘突出15例。后前路组为29.37%～82.33%（平均60.6%），MRI检查显示所有患者均合并不同程度椎间盘突出。　　1.3手术方法9前路组：采用前路椎体及椎间盘切除，切除骨化后纵韧带。自体髂骨骨松

5、质骨粒填充钛网，椎间植骨融合，钛板内固定。后路组：采用后路全椎板切除减压，安置侧块螺钉，预弯，旋棒，旋紧螺钉顶丝，恢复颈椎生理前凸、植骨融合。后前路组：采用后路全椎板切除减压侧块螺钉内固定，植骨融合后，前路采用椎体及椎间盘切除，切除骨化后纵韧带。自体髂骨骨松质骨粒填充钛网，椎间植骨融合，钛板内固定。　　1.4疗效评价参照日本矫形外科学会（JOA）标准计算评定：术后改善率=(术后得分-术前得分)/(17-术前得分)×100%。优：术后改善率≥75%；良：术后改善率50.0%～74.0%；中：术后改善率25.0%～49

6、.0%；差：术后改善率≤24.0%。　　1.5统计学方法采用χ2检验。　　2结果　　2.1各组疗效比较44例患者随访3～22（平均12）个月。前路组优8例；良4例；中3例；差3例，优良率66.7%（12/18）。后路组术后疗效：优7例；良3例；中4例；差1例，优良率62.5%（10/16）。后前路组术后疗效：优4例；良4例；中1例；差1例，优良率80.0%（8/10）。后前路组术后疗效明显优于前路组和后路组（P＜0.05），但前路组和后路组疗效无显著差异（P＞0.05）。　　2.2各组并发症情况比较前路组：症状加重

7、2例，经对症治疗均于49w恢复正常。1例出现C5神经根麻痹，给予营养神经药物，功能锻炼后于1个月恢复。后路组：症状加重2例，其中1例在术后3w恢复正常，另1例经过10个月的对症治疗，症状未见明显缓解；术后迟发脑脊液漏4例，经保守治疗均于2w内愈合。术后出现C5神经根根性症状5例，对症治疗后均于1个月内恢复。后前路组：症状加重1例，于术后2w恢复正常。术后迟发脑脊液漏1例，经保守治疗2w内愈合。　　3讨论　　前路减压椎体间植骨融合已被认为是治疗OPLL较好的术式之一。因骨化的后纵韧带位于脊髓前方，前路手术能够直接切除

8、骨化灶，解除对脊髓、血管及神经根的压迫，因此前路手术可视为最直接、最有效的手术方法。由于韧带骨化灶的位置、范围及厚度等众多因素直接影响到前路手术的操作安全。有作者认为涉及2个节段的OPLL行前路手术治疗，对于骨化灶超过2个椎节以上时，手术难以切除干净，适合行后路手术间接减压〔2〕。也学者认为，C3以下范围不超过3、4个椎节的OPLL，厚度＜5mm，椎管狭窄率