严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的比较与选择

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺惫擎譬◇。啾繇蛳铆臻甲铲骅臻嚣豪河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：嚅啼导师签章：甲劲Ⅻ15年弓月彳日目录删IIIIliHllUllilJlllillllilllfilr111．=UUlIllHIIIIIilUliiIIlUY2337603中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．3研究论文严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的比较与选择前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．。7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17结论⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述严重颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗选择⋯⋯⋯⋯⋯⋯25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40中文摘要严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的比较与选择摘要目的：严重颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗，一直是临床医师争论的焦点。既往主要行后路手术治疗，近年来关于前路手术的疗效和特点被逐渐报道，但对于前路或后路手术方案的选择和疗效，仍有不同意见。尽管两种手术的适

4、应症和技术要求不同，但实际工作中很多医师往往只注重神经减压效果，忽视了颈椎曲度和并发症等的相关研究。本研究通过对经前路或后路手术治疗的患者行回顾性分析，探讨两种手术方式治疗短节段的严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效与选择策略。方法：2009年1月～'2012年10月，手术治疗短节段的严重颈椎后纵韧带骨化症患者33例，其骨化灶均分布在3个节段以下，椎管狭窄率均>50％，其中男22例，女11例，平均年龄56．9岁(43岁"-一72岁)。18例行颈前路减压植骨融合内固定术，男11例，女7例，平均年龄57．1岁(47岁"-一72岁)；15例行颈后

5、路全椎板减压侧块螺钉内固定术，男11例，女4例，平均年龄56．7岁(43岁"--'65岁)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、颈椎整体曲度、手术部位节段曲度的变化、术后并发症等情况；采用日本骨科协会评分(JapaneseOrthopedicAssociationScore，JOA)评价患者手术前后的神经功能，并计算改善率。结果：所有患者随访3个月"--'3年，平均15．3个月，均获骨性融合，均无内固定脱出、断裂等情况发生。两组患者在年龄、性别、骨化物范围、椎管狭窄率等方面的差异均无统计学意义(胗O．05)。前路手术组患者的手术时间

6、为150．00(30．00)血n，出血量为225．00(158．75)ml，后路手术组患者的手术时间为220．00(50．00)min，出血量为800．00(400．00)m1，两组相比差异均有统计学意义僻O．05)。两组患者术前JOA评分差异无统计学意义(胗O．05)，末次随访JOA评分、神经功能改善率差异均有统计学意义职0．05)。两组手术部位的节段曲度术后即刻均较术前明显增加，前路手术组为5．65。(1．70)。，后路手术组为3．10。(1．40)。，两组相比差异有统计学意义(P

7、，前路手术组为一0．85。(O．50)。，后路手术组为．0．40。(O．40)中文摘要。，两组相比差异有统计学意义(PO．05)，术后即刻及末次随访时，整体曲度组间差异均有统计学意义(尸

8、严重颈椎后纵韧带骨化症患者，前路手术时间短，术中出血少，能直接去除骨化物对脊髓的压迫，神经功能恢复明显，同时可以有效恢复颈椎曲度，术后轴性症状发生率低，但是技术要求高，并发脑脊液漏的风险较大；选择后路手术时，减压同时应用侧块螺钉内固定