前路和后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的短期疗效比较的研究和手术效果影响因素分析

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1、华中科技大学硕士学位论文前路与后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的短期疗效比较研究与手术效果影响因素分析华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科研究生：霍喜卫；导师：李锋教授中文摘要目的：比较前路和后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的短期疗效，并对影响手术效果的相关因素进行分析。资料与方法：2006年8月～2008年8月我科共开展前路减压融合术治疗颈椎OPLL14例，获得12月以上随访者11例；收集2003年1月～2006年7月我科以后路椎板成形术（包括加用后路融合内固定的病例）治疗的颈椎OPLL病例及随访资料，其中符合入选和排除条件者14例，将其与前路手术病例进行比较分析两种手术在术后1

2、2月时的短期疗效。然后将所有病例根据神经功能恢复效果分为“好”和“差”两组（恢复率≥50%为“好”，＜50%为差），分析影响神经功能恢复的共同因素。结果：前路组与后路组病例的性别、年龄、症状持续时间、颈椎创伤史、合并糖尿病、颈椎创伤史、Nurick分级、JOA评分、颈椎曲度、颈椎节段性不稳、OPLL节段数和类型、椎管占位率、脊髓扁平率、MRI髓内信号改变等术前因素比较，均无统计学差异。前路组行椎体次全切除加骨化灶切除术9例，行“漂浮”手术2例。平均手术时间138.6±47.3mins（100mins～270mins），术中出血量518.2±426.8ml(250～1750ml)。术后并发症：

3、暂时性声音嘶哑2例，暂时性吞咽困难1例，脑脊液漏1例，前两者均在术后3月内自行恢复，后者经腰椎蛛网膜下腔置管引流加局部压迫一周内治愈。术后随访12月时平均JOA评分14.6±1.9（11～17），神经功能恢复率74.4±18.4%（40%～100%），平均颈椎曲度22.3±6.5°（9°～35°），无颈椎后凸畸形、节段性不稳和假关节形成等并发症；后路组10例患者行单纯椎板成形术，4例行椎板成形术加融合内固定术。平均手术时间108.6±28.2mins（70mins～160mins），与前路组比较无统2华中科技大学硕士学位论文计学差异（P=0.06）。术中出血量332.1±140.9ml(20

4、0～750ml)，与前路组比较无统计学差异(P=0.14)。术后并发症：术后出现颈背部轴性症状4例，经保守治疗术后6月有2例已缓解，另外两例在最后随访时仍有症状。有2例患者分别在术后24h内和第3天出现单侧C5神经根麻痹，经保守治疗1例在术后6月时基本恢复，另1例在术后2年随访时三角肌肌力为Ⅲ级。术后12月平均JOA评分12.6±3.0（7～15），与前路组比较无统计学差异（P=0.07）。平均神经功能恢复率45.3±24.1%（0%～83.0%），与前路组比较有统计学差异（P<0.05）。平均颈椎曲度11.0±12.4°（-13°～26°），与前路组比较有显著性差异（P<0.05）。出现颈

5、椎后凸畸形2例、节段性不稳2例（其中1例同时有颈椎后凸畸形），4例行融合内固定患者中未发现有假关节形成征象。将前路组和后路组合并，共有18例神经功能恢复率≥50%，其中前路组10例，后路组8例；7例恢复率＜50%，前路组1例，后路组6例。统计分析结果，合并糖尿病、有颈椎创伤史和术前Nurick分级在两组间有显著性差异（P<0.05），提示这3个因素是导致颈椎OPLL术后预后较差的原因。结论：本研究结果显示，对于严格选择适应症的颈椎OPLL病例，前路手术相对安全，并且短期随访神经恢复效果及影像学评价优于后路。导致术后神经功能恢复较差的影响因素有：合并糖尿病、有颈椎创伤史和术前Nurick分级较

6、高。关键词：颈椎；后纵韧带骨化症；颈椎前路减压融合术；椎板成形术3华中科技大学硕士学位论文ComparativeStudyoftheShort-termOutcomesofAnteriorversusPosteriorSurgeryforCervicalOssificationofthePosteriorLongitudinalLigamentandAnalysisofPredictorsofSurgicalOutcomesDepartmentofOrthopedics,TongjiHospitalAffiliatedTongjiMedicalCollegeofHuazhongUnivers

7、ityofScienceandTechnologyMasterCandidate:HuoXi-Wei;Supervisor:Prof.LiFengABSTRACTObjective:.Tocomparetheshort-termsurgicaloutcomesofanteriorcervicaldecompressionandfusion(ACDF)withthatoflaminoplastywith/wit