脊髓型颈椎病前路手术治疗分析

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1、脊髓型颈椎病前路手术治疗分析韩建华　孙厚杰　张晗祥　蔡小军遵义市第一人民医院贵州省遵义市563000【摘　要】目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术治疗效果；方法：选取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型颈椎病患者130例，根据手入路方式不同分为对照组同研究组各65例，对照组患者使用后路手术治疗，研究组患者使用前路手术治疗，对比两组患者的治疗结果；结果：在两组患者的治疗结果方面，对照组患者优良率为52.3%，研究组患者优良率为84.6%，研究组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：随着前路手术固定技术的进步，在脊髓型颈椎病治疗过程当中，前路手

2、术成为有效的手术方式，能够显著改善患者脊髓神经功能，临床上应当进一步推广应用。.jyqk-1.2cm之间[4]，在每个棘突的根部打孔，使用10号丝线缝扎患者门轴侧关节囊壁，或椎板开门侧用Centerpiece钛板固定支撑，从而避免出现关门问题，暴露脊髓使用脂肪片或者是明胶海绵覆盖，避免出现术后黏连问题。颈椎不稳椎体需要使用侧块螺钉或颈后路椎弓根固定钢板固定，并在门轴侧的椎板以及关节突的后方进行植骨。1.2.2研究组患者手术方法研究组患者选择前路椎体切除内固定术。术前患者进行气管推移方面的训练。口腔气管进行插管全麻，成功麻醉之后，患者取仰卧位，选择颈前横切口，切开患者的皮肤、皮下组织

3、以及颈阔肌，钝锐结合分离到椎前间隙，从而充分暴露患者颈椎体以及椎间盘前方。使用C型臂X线进行透视定位之后，分别使用刮勺和髓核钳取除患者椎体上下的组织，然后使用咬骨钳咬除患者椎体的前方部分，充分切除压迫患者脊髓的相关病变椎体、后纵韧带以及上下椎间盘，并彻底切除患者脊髓前方存在的压迫病变，然后从相匹配的椎间融合器（填充自体骨或同种异体骨）嵌入患者的椎间隙或次全切除椎体的骨槽内，于颈前路使用钢板固定患者的植骨块以及上下椎体[5]。1.3疗效判断标准患者的疗效判断标准方面，使用日本骨科学会JOA评分系统，来评定两组患者的神经功能恢复状况。术后改善率=[(术后评分-术前评分)／(17-术前评

4、分)]×100%。具体标准如下，优：患者的术后改善率>75%；良：患者的术后改善率为50%-75%；可：患者的术后改善率为25%-49%；差，患者的术后改善率<25%[6]。1.4统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P<0.05具有差异统计学意义[7]。2结果在两组患者的治疗结果方面，对照组患者优11例，良23例，可16例，差15例，优良率为52.3%，研究组患者优23例，良32例，可6例，差4例，优良率为84.6%，研究组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。3结论3.1脊髓型颈

5、椎病的病理特征脊髓型颈椎病作为慢性进展疾病的一种，不同患者的自然发展以及转归方面存在着很大的不同，大部分的患者早期无显著的神经损害体征以及症状。当患者颈椎的出现颈椎失稳、受到轻微外伤或者椎管内部脊髓间隙逐渐消失后，病情就会进行性加重，脊髓长期受到压迫，从而出现不可逆性伤害，所以需要早期确诊，如果经过短时间的非手术治疗以及观察之后，患者的症状无明显缓解甚至继续加重，应当选择手术治疗实现减压的效果。研究人员普遍认为术前的观察不应当>1年，否则有可能影响到患者的手术治疗效果。脊髓型颈椎病最理想的手术时机是在患者起病后的6个月之内[8]。不过需要指出的是，该病的最佳手术时机也不是一成

6、不变的，例如对于那些对伴有外伤之后急性起病或者是存在颈椎不稳症状的患者，应当尽可能早地进行减压手术，从而避免患者的脊髓受压导致不可逆损伤。3.2脊髓型颈椎病手术入路的选择有研究人员认为脊髓型颈椎病病变≤2个节段的时候，要是病变从前部压迫，应当选择前路减压手术；如果病变节段≥3个，特别是合并有发育性的椎管狭窄，应当选择后路减压手术。不过对于多节段病变患者，通过全切除出现严重病变的颈椎椎体，同时切除相邻椎间盘以及椎体后缘的骨赘，往往能够显著缓解患者的病情。这表明伴随着临床上前路手术技术以及内固定材料不断发展，≥3个节段的脊髓型颈椎病也能够通过前路手术治疗取得理想的效果。对于黄韧带出现肥

7、厚骨化以及后纵韧带骨化而导致椎管狭窄患者，则应当尽可能选择后路手术。在手术过程当中选择单开门或者是双开门，则同手术医师的经验以及习惯有一定的关系。对于合并有椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者，如果同时存在多节段的椎间盘退行，并且出现广泛性的骨赘增生或者后纵韧带钙化，甚至伴有节段性的颈椎不稳，大部分研究人员则认为应当行一期或者是二期的前后路联合治疗，同时部分研究认为单纯行选择前路手术或者后路手术同样能够缓解患者的脊髓压迫。后续随访发现，这一类的患者治疗过程中，如果单纯选择前路手