脊髓型颈椎病前路手术治疗的研究进展

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1、脊髓型颈椎病前路手术治疗的研究进展【摘要】目前脊髓型颈椎病的手术治疗术式很多，但颈椎前路手术是自个世纪50年代一直沿用至今，被认为是治疗脊髓型颈椎病的标准术式，颈前路解剖结构较为复杂，对手术医生提出了较高的解剖要求及实践能力。前路钉板系统的出现更促进了以上术式的广泛应用与推广。【关键词】颈椎病、手术方案、前路、并发症、稳定性【中图分类号］R687.3【文献标识码］B【文章编号】1004-4949（2014）02-0482-011.脊髓型颈椎病是颈椎病中的一个重要类型，它是以椎间盘退行性为基木病理基础，相邻椎体后

2、缘骨赘形成，以此构成对脊髓和供应脊髓血管的压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，四肢乏力，持物不稳，躯体束带感，其至上运动神经元的损伤，出现霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性，椎体的骨赘以及后纵韧带骨化物的存在是造成脊髓功能障碍的主要原因诊断CSM要注意以下三点：具有颈髓受压的临床表现及体征；影像学检查；特别是MRI所表现的受压情况与临床表现要相一致。2•手术适应症及时机：手术适应证：a）临床症状明显，经影像学检查证实者；b）病程长，症状持续加重而乂诊断明确者；c）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗无改善而又

3、影响工作者。颈椎体后缘骨赘而形成的以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓以及硬膜囊的多个平面受压。3.手术方案选择的目的和指证：解除脊髓和神经根的压迫，恢复或重建椎间隙高度并获得正常生理曲度和与脊髓相适应的椎管容量和形态，尽量恢复脊髓残留功能和阻止病情的进一步发展或恶化是手术治疗的目的，颈椎手术的基本原则为充分减压，重建颈椎结构的稳定性、植入骨的有效生物功能及可供植骨融合的稳定结构SC选择前路手术指征：无发育性颈椎管狭窄，压迫主要來自前方，病变节段在3个以内；椎管矢状径在10mm以上的椎管轻度狭窄者，无后

4、纵韧带骨化。4.前路术式的优点：颈前路减压植骨融合内固定治疗可以增大脊髓后移位的空间，从而达到更彻底、更安全的减压日的前路椎间盘切除减压植骨融合术能有效去除由椎间盘或骨赘导致的神经压迫，减压充分，神经功能恢复满意。彻底减压是神经功能恢复的决定因索应用颈椎PEEKcage植骨融合具有以下优点：①手术操作简单，手术显露范闱小，仅需剥离椎间盘，无需过多剥离手术节段上下椎前筋膜。②术屮植骨量相对较小，冇效减少骼骨供区痛的发生率安装cage无需牵拉食道以充分暴露固定节段椎体必要。增加了术后的节段高度和椎间孔的高度该术式减

5、压彻底，具有可信的治疗效果，而且邻近节段退变所引起的并发症对术后患者的生活质量影响最小。切口小，用骨量少，保留了骼骨内外板，创伤较小，能够有效地保证颈椎的稳定，进而达到较好的固定强度，将减压、稳定、重建同时完成，且有利丁•恢复颈椎的正常生理弯曲，使骨融合更好，进而缩短患者的康复时间。另外椎体次全切除的减压范围除传统的椎间盘和增生的骨赘外，还可以通过潜行扩大骨槽解除椎体水平后纵韧带骨化或增厚等引起的压迫，并使病变节段椎管得以充分扩大,从而使脊髓型颈椎病的减压更为彻底。5•手术成功的标准；衡量手术效果的标准有3个：

6、①脊髓是否得到彻底减压，恢复了正常的椎间隙高度和颈椎牛理曲度，恢复了与脊髓相适应的椎管容量和形态；②是否创伤最小，并发症最少；③术后功能是否有较好的恢复，有较为持久的疗效。6•前路并发症：脊髓损伤及脑积液漏的防治术中止血不彻底、血肿压迫脊髓，或减压后再灌注损伤，颈部血肿可致气管壁受压、气道堵塞，若未及时发现和处理可危及生命，人的粒细胞功能受损，免疫功能处于相对抑制状态；微血管病变致局部组织缺血低氧，降低组织中的抗生素浓度，从而使Z易于感染，术后怕痛，不敢咳嗽造成痰液阻塞，继发肺部感染患者术后颈椎曲度变直等。7•

7、讨论：颈椎病的治疗和研究虽已丿力经多年，但在该领域尚未深入认识的问题依然不少。无论是前路还是后路或者前后联合术式，在目前条件下我们应采用严格的循证医学原则指导下的大样木、前瞻性、随机对比研究，从而对上述手术入路的优劣及各种新方法、新术式作出客观、科学、具有说服力的判断，得出能令人信服的结论，以提高颈椎病治疗的效果。但我相信随着人类对颈椎病的认识,及科学的发展，总有一天人类会寻找出更好的办法能好的解决颈椎病。参考文献[l]MizunoJ,NakagawaH.Anteriordecompressionforcerv

8、icalspondylosisassociatedwithanearlyformofcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament[J]•eurosurgFocus,2002,12(1)：12._2]KlinebergE・Cervicalspondyloticmyelopathy：areviewoftheev~idence[