脊髓型颈椎病经前路手术治疗体会_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脊髓型颈椎病经前路手术治疗体会【关键词】,颈椎病,脊髓型；手术,经前路［摘要］目的探讨脊髓型颈椎病经前路手术治疗的临床疗效。方法1996年7月～XX年7月共收治脊髓型颈椎病54例，均采用环锯法行前路减压自体髂骨融合钢板内固定术。结果本组病例均获随访，平均随访年，参照日本骨科学会对脊髓功能评定标准，手术有效率96%。所有病例均获骨性愈合，无假关节形成。结论脊髓型颈椎病经前路减压植骨融合钢板内固定术，具

2、有减压彻底，重建颈椎生理曲度及稳定性，疗效持久等特点。［关键词］颈椎病，脊髓型；手术，经前路脊髓型颈椎病在各类颈椎病中危害最严重，是由于椎间盘突出，相邻椎体后缘骨赘形成导致脊髓压迫和该节段的脊髓血液供应障碍所引起。1996年7月～XX年7月，我院采用经前路手术治疗脊髓型颈椎病54例，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料一般资料本组54例，男32例，女22例，年龄42～72岁，平均年龄56岁。病程最短6个月，最长6年，平均年。均经MRI检查确诊。发病部位C3～4段4例，C4～5节段12例，C4～6节段10例，C5～6节段12例，C5

3、～7节段8例，C6～7节段8例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.临床表现早期表现为颈项不适，疼痛，肢体麻木，无力。晚期下肢行走不稳，行走脚下如踩棉花样感觉，胸腰有束带感，下肢痉挛。Hoffman征阳性，Babinski征阳性，腱反射亢进，踝阵挛连续阳性，甚至大小便功能障碍。1.影像学表现X线显示：颈椎生理弯曲减小，消

4、失甚至反曲，大部分有颈椎退行性病变表现，MRI示颈椎间盘突出，局部有骨赘形成，相邻节段脊髓受压水肿，呈间段波浪样改变。1.手术方法手术采用全麻，颈前右侧斜切口，C型臂X线机定位后环锯法减压，彻底刮除致压物后植骨。然后用CSLP或Orion钢板内固定，术后颈托固定。1.结果本组病例均经门诊复查或来院随访，6个月～4年，平均年。均摄颈椎正侧位片，有条件行MRI检查，了解植骨融合程度。内植物位置及是否假关节形成并检查临床症状、体征及神经功能的恢复情况，按JOA评定标准［1］，优34例，良18例，好转2例，无效无。本组有效率90%。所有病

5、例植骨均获骨性愈合，无假关节形成，无钢板螺钉松动、折断及滑脱等。讨论.1手术减压范围课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈前路减压，自体髂骨植骨，内固定术治疗脊髓型颈椎病中远期疗效比较稳定，其手术范围包括切除对脊髓压迫的骨赘和纤维性致压物以彻底减压，解除脊髓受压，使其血液供应有可能得到提高和改善或获得代偿，从而解除造成脊髓型

6、颈椎病的主要原因。.手术减压的节段根据临床症状和影像学表现，确立病变范围在2个节段以下者作为前路手术适应证。单节段发病者，仅在1个节段减压后植骨融合内固定。如2个节段发病者，分别将2个节段减压或2个节段成长窗一同减压后植骨内固定［2］。.骨融合内固定植骨块大于要植骨间隙mm，并保证植骨块有2个以上面为皮质骨，以避免植入时或骨性愈合时前柱高度丢失，恢复颈椎的正常生理弧度，使相邻节段应力分布更合理，减少相邻椎体的退变，植骨块过浅易致骨块脱出支撑不够，过深有可能伤及脊髓，内固定螺钉必须固定在椎体上，以防螺钉滑脱。.手术时机本组病例术后评

7、定获得优32例均为病程短，评定获得好转及良好病例均为病程较长，因此笔者认为脊髓型颈椎病一旦确诊，即应尽早尽快手术。一方面彻底解除脊髓压迫，改善临床症状、体征，另一方面有助于制止其恶性发展进程，尤其是长时间非手术治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果其症状和体征均明确的患者，防止出现不可逆的脊髓病变。前路减压内植骨内固定优点

8、：术中形成一骨窗，大大增加了手术视野，可较彻底切除突出的椎间盘及增生的骨赘和肥厚的后纵韧带，达到充分减压的目的，直视下手术避免盲目操作带来的脊髓损伤。撑开状态下植骨，松开后相邻椎体会对植骨块加压应力，可维持颈椎伸展位，提高颈椎的稳定性，促进植骨块融