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1、中医药治疗慢性肾功能衰竭湿热浊瘀证临床观察论文.freelin,煎取400mL,每日1剂,分2次口服,4周为1个疗程,治疗2个疗程。②饮食：优质低蛋白饮食。③运动：每日散步2h。对症治疗：高血压、高血脂及糖尿病患者分别采用西药常规降压、降脂和控制血糖,血压控制在140/90mmHg以下,并给予控制感染、纠正酸中毒、电解质紊乱等对症治疗。1.6观察指标①根据《中药新药临床研究指导原则》3中有关症状分级量化方法,将症状按程度用记分法表示,每2周记录1次。②检验指标：治疗前及每一疗程结束时化验血肌酐(SCr)、血尿素氮
2、(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、血红蛋白(Hb)等。1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》3制定。显效：症状、体征明显改善,临床症状积分减少≥60%；CCr增加≥20%或SCr降低≥20%。有效：症状、体征均有好转,临床症状积分减少≥30%；CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。稳定：症状、体征有所改善,临床症状积分减少30%；CCr无降低,或增加10%；SCr无增加,或降低10%。无效：症状、体征均无明显改善,甚或加重,CCr降低或SCr增加。1.8统计学方法数据用x±s或百分率(%)表示,两均
3、数间的比较采用t检验,统计分析采用SPSS12.0统计软件。2结果2.1临床疗效显效7例(21.88%),有效14例(43.75%),稳定9例(28.12%),无效2例(6.25%),总有效率65.63%,有效加稳定率93.75%。2.2治疗前后肾功能变化(见表1)表132例CRF患者治疗前后SCr、BUN、CCr、Hb变化比较(略))注：与治疗前比较,*P0.052.3治疗前后症状积分变化比较(见表2、表3)表232例CRF患者主要症状积分治疗前后变化情况(略)表332例CRF患者次要症状及舌象积分治疗前后变化
4、情况(略)注：舌质1以舌质紫黯或有瘀点瘀斑、舌质2以舌质红或芒刺分程度记分2.4CRF分期与疗效关系(见表4)表4慢性肾功能衰竭分期疗效比较(略)3讨论CRF属于中医学“关格”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。长期以来多认为其基本病机是正虚邪实,但近年来的研究发现肾功能不全与湿热、瘀血关系密切。赵氏1,4-5临证提出“慢性肾脏病非肾虚论”的观点,指出慢性肾衰是因为湿热留着于内,粘滞不去,导致气化不利,升降失和,日久则瘀阻肾络,血行不畅,形成瘀血,或湿郁不去,热入血分,致气血同病,进而损害肾主水与司气化的功能,导致本病病
5、程缠绵和肾功能进行性恶化；认为其基本病机为湿热内蕴,阻遏三焦,深入营血,络脉瘀阻,气机不畅,日久蕴郁成毒,其病本质以邪实为主,多湿热、多瘀热。而临床所出现的面色苍白或萎黄、神疲、气短、乏力、腰酸膝软等虚象实为因实致虚,以实为本。治疗上主张祛邪治病,以清热化湿、凉血化瘀、疏调三焦为主要治法组方,使气机通调,邪气外出有路,则获邪去正安之效。赵绍琴教授经验方以荆芥炭、生大黄为君药,防风、生地榆为臣药,炒槐花、丹参、焦三仙为佐使等组成。方中荆芥辛温主升主散,入肺经,具宣肺、发表、祛风、理血之功,为血中之风药,炒炭应用以防
6、辛温太过而助热伤阴,与少量防风配伍,取“风能胜湿”之意,共奏疏风化湿、宣畅气机之效；生大黄0.5～8g,常酌情改为大黄炭3～12g,其药性苦寒,具有清热解毒、活血化瘀、推陈致新之功效；生地榆、炒槐花、丹参凉血活血,以清除血分之热和瘀血阻滞；焦三仙消食和中,以杜生湿之源。诸药合用,共奏清热化湿、凉血化瘀、宣畅气机之功,使邪去正安。中药治疗的同时,强调饮食调理和适量运动,其目的均未离开疏调气机之法。笔者采用赵绍琴教授经验方治疗CRF湿热浊瘀证32例,结果有效率为65.63%,有效加稳定率93.75%。采用自身对照,治
7、疗后BUN、SCr均有明显下降,CCr上升。近期疗效说明本方能有效地改善肾功能,延缓慢性肾衰的进展。血红蛋白的变化不明显,可能与本组病例是以失代偿期为多,此期患者大多为轻度贫血,以及观察病例数少、疗程短有关。在改善临床症状方面,恶心呕吐、身重困倦、口干、口苦、面色晦暗、腰痛、脘腹胀满、口中粘腻,以及舌边或尖红或芒刺和舌苔厚腻的改善比较明显,而对食少纳呆、肌肤甲错、肢体麻木以及舌质紫黯或有瘀点瘀斑和舌底脉络的迂曲色暗等改善不明显。究其原因有二：其一,本病主要是由肾病迁延日久,或其它疾病失治误治所致,其病程较长,而形
8、成较为顽固的瘀血之证；其二,研究病例数少,疗程较短,血瘀证难以短时见效。对慢性肾衰不同分期疗效的观察也因病例数少、疗程短而未作统计分析。本研究由于研究周期短、观察例数少、疗程短而未设阳性对照组。【
