腠泻浊散外用治疗慢性肾功能衰竭临床观察

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1、腠泻浊散外用治疗慢性肾功能衰竭临床观察http://www.100md.com湖北中医杂志1999年第2期第21卷    作者：赵松梅戴强发    单位：赵松梅江苏省中医医院(210009)；戴强发南京市雨花区中医医院    关键词：慢性肾功能衰竭；中医药疗法；外治法；开腠泻浊散；药浴    湖北中医杂志/990212笔者根据明*沈之问《解围元薮》一书中有关外治之方，结合古时民间流传的外伤急救内服方，配制成外洗方“开腠泻浊散”[1]，用以治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，疗效较为理想。现报告如下。    1临床资料    1.1一般资料本组22例均为南京市雨花区中医院1997年1月～1998年

2、6月门诊及住院病人。男13例，女9例；年龄在19～75岁之间。其中Ⅰ级患者2例，Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者4例。病程在1～15年之间。诊断为慢性肾炎18例，高血压肾病1例，肾病综合征1例，糖尿病1例，多囊肾1例。    1.2观察指标按CRF住院治疗常规检查，本文仅报道Scr与血浆D-二聚体。选用D-二聚体定量为酶联免疫快速检测试剂盒，采用单抗ELISA对抗体夹心法。正常值为0～0.5mg/L[2][3]。    CRF分级：Ⅰ级：血肌酐2.0～2.4mg/dl；Ⅱ级：血肌酐2.5～4.9mg/dl；Ⅲ级：血肌酐5.0～7.9mg/dl；Ⅳ级：血肌酐8.0～12.0

3、mg/dl；Ⅴ级：血肌酐>12.0mg/dl。    2治疗方法    2.1开腠泻浊散组成麻黄、川桂枝、细辛、白芷、一口钟、羌活、独活、藿香、苍术、大黄、苦参、净蝉衣、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、肉苁蓉、黄芪等。上药按比例配制，研末装入棉纱布袋中，每袋750g。    2.2治疗方法及注意事项将药袋置入约5000ml之水中，煎煮半小时，取汁而成。再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸里，加入适量温水，水量以能使病人全身浸入为宜。洗浴时，要注意保暖，避免受风寒，切勿用肥皂等物。需要时，病人可在接受治疗前先清洁洗浴。    药浴完毕，勿用清水冲洗，只用清水毛巾拭干皮肤即可。病人药浴时可适当进饮

4、食，如红枣汤等，不宜在空腹及饭后半小时内洗浴。发热、高血压、主动脉瘤、冠心病、心功能不全、有出血倾向，以及有皮肤疾患或年老体弱者不可药浴，必要时应在医护人员的严密监督下接受治疗。每次治疗时间应控制在半小时之内，一般每周6次。每次用药一袋，2个月为1个疗程。对Ccr>704umol/L或浮肿明显，伴有胸腹水，或血钾偏高者，建议在药浴治疗的同时，每周血透1～2次，以控制症状。    3治疗结果    显效(自觉症状消失，肾功能提高一级者，如由Ⅴ级变Ⅳ级)7例，有效(症状基本消失，肾功能提高不到一级者)8例，稳定(症状减轻，肾功能无变化)5例，无效(症状加重，肾功能变坏)2例。总有效率为68%。

5、    化验检查：按自身对照收集资料，两样本均数间比较用t检验。病历资料全部输入电脑管理，并由计算机统计结果(参见表1～3)。    表1治疗前后肌酐变化情况(±SD，μmol/L)例数    治疗前    治疗后    差值    22    723.03±390.25    640.56±324.13    82.4±28.7    P<0.05，显示该法对降低肌酐有显著疗效。表2治疗前后D-二聚体(D-dimer)变化情况    n    阳性率    (%)    D-Dimer(X±SD)    t值    治疗前    22    20    91%    0.988±0.48

6、6    治疗后bai    22    17    77%    0.636±0.231    2.99768    P<0.05。即该疗法对降低血浆D-二聚体有显著疗效。表3CRF等级对疗效的影响分级    例数    显效    有效    稳定    无效    Ⅰ级    2    1    1    Ⅱ级    5    3    2    Ⅲ级    5    1    1    3    Ⅳ级    6    2    4    Ⅴ级    4    1    2    1    合计    22    7    8    5    2    4讨论    现代医学对CRF

7、的治疗大多采取血液透析或肾脏移植术，治疗难度较大，费用昂贵，治疗中所发生之意外及并发症较多。故寻求一种更好地改善、逆转肾功能衰竭的治疗方法，是中西医都十分关注的课题。    中药外治疗法是祖国医学治疗体系中具有特色的方法，药浴属于中医外治法中一种。元代《外科精义》一书中曾指出药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”等作用。笔者在这一原理指导下，新开展的开腠泻浊散药浴治疗CRF，是对古法新用的探讨。其主要机理如下：    (