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1、中医药治疗慢性肾功能衰竭湿热浊瘀证临床观察作者：李葆青 王绍华 李明贤 王海箭 邱模炎【关键词】慢性肾功能衰竭 湿热浊瘀证 中医药疗法 慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure,CRF)是各种肾脏疾病持续发展的共同转归,目前尚无根治的有效措施,以致许多患者逐步发展至终末期肾衰。近年来,中药治疗CRF及延缓其病程进展引起人们的重视。赵氏[1-2]提出慢性肾脏病并非单纯肾虚之论,认为CRF基本病机为湿热之邪深入营血,络脉瘀阻,日久蕴郁成毒,以邪实为主,多热多瘀,治疗当以清化湿热、凉血化瘀的基本治法贯穿始终。笔者在学习整理赵绍琴教授学术思想的基础上
2、,运用其辨治方案治疗CRF湿热浊瘀证32例,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 32例患者中男性19例,女性13例；年龄33～80岁,平均(52±89.3)岁；病程最短2个月,最长11年,平均27.5个月；原发病为慢性肾炎13例,高血压肾病7例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病2例,多囊肾1例,孤立肾2例,药物性肾损害1例,原因不明者2例；肾功能不全代偿期3例,肾功能不全失代偿期21例,肾功能衰竭期8例。 1.2诊断标准 32例患者均符合《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组1993年拟定的慢性肾功能衰竭诊断标准。中医证候诊断标准参照《中药新药临
3、床研究指导原则》[3]中湿浊、湿热和血瘀证标准制定。主证：恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦,面色晦暗,腰痛；次证：脘腹胀满,口中粘腻,肌肤甲错,肢体麻木；舌脉：舌边或尖红或芒刺,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,舌苔白腻或黄腻或黄白腻,脉涩或细涩。 1.3纳入标准 ①无严重心、脑、肝脏疾病,临床治疗依从性好；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制；③年龄18～80岁。 1.4排除标准 ①年龄在18岁以下者,妊娠或哺乳期妇女；②合并心血管、肝、脑和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。8 1.
4、5治疗方法 采用赵绍琴教授的治疗方案。①中药汤剂：荆芥炭10g,生大黄0.5～8g(或大黄炭3～15g),防风6g,生地榆10g,炒槐花10g,丹参12g,焦三仙各10g。随症加减,每剂两煎,每煎20min,煎取400mL,每日1剂,分2次口服,4周为1个疗程,治疗2个疗程。②饮食：优质低蛋白饮食。③运动：每日散步2h。 对症治疗：高血压、高血脂及糖尿病患者分别采用西药常规降压、降脂和控制血糖,血压控制在140/90mmHg以下,并给予控制感染、纠正酸中毒、电解质紊乱等对症治疗。 1.6观察指标 ①根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关症状分级量化
5、方法,将症状按程度用记分法表示,每2周记录1次。②检验指标：治疗前及每一疗程结束时化验血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、血红蛋白(Hb)等。 1.7疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。显效：症状、体征明显改善,临床症状积分减少≥60%；CCr增加≥20%或SCr降低≥820%。有效：症状、体征均有好转,临床症状积分减少≥30%；CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。稳定：症状、体征有所改善,临床症状积分减少<30%；CCr无降低,或增加<10%；SCr无增加,或降低<10%。无效：症状、体
6、征均无明显改善,甚或加重,CCr降低或SCr增加。 1.8统计学方法 数据用x±s或百分率(%)表示,两均数间的比较采用t检验,统计分析采用SPSS12.0统计软件。 2结果 2.1临床疗效 显效7例(21.88%),有效14例(43.75%),稳定9例(28.12%),无效2例(6.25%),总有效率65.63%,有效加稳定率93.75%。 2.2治疗前后肾功能变化 (见表1)表132例CRF患者治疗前后SCr、BUN、CCr、Hb变化比较(略))注：与治疗前比较,*P<0.058 2.3治疗前后症状积分变化比较 (见表2、表3)表
7、232例CRF患者主要症状积分治疗前后变化情况(略)表332例CRF患者次要症状及舌象积分治疗前后变化情况(略)注：舌质1以舌质紫黯或有瘀点瘀斑、舌质2以舌质红或芒刺分程度记分 2.4CRF分期与疗效关系 (见表4)表4慢性肾功能衰竭分期疗效比较(略) 3讨论 CRF属于中医学“关格”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。长期以来多认为其基本病机是正虚邪实,但近年来的研究发现肾功能不全与湿热、瘀血关系密切。赵氏[1,4-5]临证提出“慢性肾脏病非肾虚论”8的观点,指出慢性肾衰是因为湿热留着于内,粘滞不去,导致气化不利,升降失和,日久则瘀阻肾络,血行不畅,形成瘀
8、血,或湿郁不去,热入血分,致气血同病,进而损害肾主水
