益肾健脾活瘀降浊败毒法治疗慢性肾功能衰竭45例临床疗效的观察.doc

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1、益肾健脾活瘀降浊败毒法治疗慢性肾功能衰竭45例临床疗效的观察董健禹1施太源2（1乐清市雁荡中心卫生院325613；2乐清市中医院325613）【摘要】日的探讨益肾健脾活瘀降浊败莓法对提高慢性肾衰竭（CRF）临床疗效及提高患者的生存质量。方法运用上述法则的基本方药加减，观察对其延缓、改善慢肾衰患者的病程进展。结果经上述方法治疗45例CRF病例，未进入透析最长已12年，目前继续治疗33例，明显提高生存质量和减轻患者医疗费用负扌口。结论益肾健脾活瘀降浊败莓法有明显缓解慢性肾衰竭进展的作用。【关键词】益肾健脾活瘀降浊败莓法慢性肾衰竭中医药疗效祖国医学虽无对慢性肾功能衰竭的疾病有专门论述，但历代

2、医家根据其症状表现不同，归属“虚劳”“水肿”“瘾闭”“溺毒”“关格”等范畴，中医认为各种肾病口久，损及各脏腑功能并以脾肾虚损为主，病情逐步发展而使病情加重,最后导致正气虚衰，浊邪、瘀血壅滞肾络，肾脏失去开阖功能，湿浊尿毒潴留于体内而引发本病，其病机特点为本虚标实。现中医根据1983年在昆明和1987年在天津两次全国性学术会义上对慢性肾衰制定了分型标准，又在1985年南京方案将肌酹、尿素氮增高作为湿浊微观辨证依据。西医对CRF的界定本世纪末前1992年黄山会议提出CRF4期分期方法一直指导着我国肾脏病领域的研究。目前应用的2004——2006年经过KDIGO再次确认CKD取代CRF,慢性

3、肾损伤（CRI）等名称，成为对用各种病因所致慢性肾脏疾病（病程3个月以上）的统称。上述这些都对中西医慢性肾衰竭辨治提供了客观的依据。据统计45例CRF病例中其原发病中原发性肾小球肾病25例，继发性肾病中：尿酸性肾病4例，糖尿病肾病4例，马兜铃酸肾病1例，狼疮肾1例，微小病变型伴乙肝相关性肾炎2例。目前继续上述方法治疗25例，已透析4例，肾移植2例，死亡3例，已稳定5例，失访6例，上述治疗方法维持时间最长已12年。据上所述，我们根据慢性肾衰竭以脾肾虚损、浊、瘀、毒木虚标实的特点，虽各有临床表现不同，但其实质不离其宗，根据临床表现不同进行辨证分型及加减应用。但对大部分未进入尿毒症阶断以虚损

4、为主的病例基本上应用益肾健脾活瘀降浊败毒法为主进行加减应用，方中以党参、黄罠、白术、茯苓、淮山药、仙灵脾等补肾健脾益气，现代药理表明：党参具有促进骨髓造血，增强机体免疫，促进蛋白质DNA、RNA的生物合成作用；黄罠含有多种氨基酸及多糖能促进蛋白质的合成及增加血浆蛋白，调节免疫，纠正蛋白及脂质代谢异常，抗氧化和清除自由基；白术是常用补气药，主要万分是挥发油和多糖，其多糖是主要生物高分子化合物，也是抗氧化的主要活性成分；仙灵脾、生熟地、萸肉等培木固元、滋补肾气；桃仁、红花、莪术、丹参、制水蛭等活血化瘀，改善肾衰竭病人的高凝状态，抗纤维化；制大黄、泽泻、枳实、六月雪、士茯苓等通腑降浊败毒，其

5、中大黄抗肾衰的作用已成共识；现代药理表明：大黄通腑泻浊，降低尿素氮，还能利用氮质废物转化为蛋白质，抑制肾小球系膜细胞增殖，改善残余肾代偿肥大,减轻肾脏高灌注，改善氨基酸及脂质代谢等。全方攻补兼施扶正泻浊，符合中医辨治CRF的病理机制。上述方法可使部分CRF的病情逆转，肾功能得到改善，有效地推迟CRF患者进透析期，提高CRF患者的牛存质量，降低病死率方面起到了良好的作用。参考文献⑴刘宏伟•慢性肾衰中医辨证分型和判定标准一一全国中医肾衰研讨会讨论通过（1987年9月天津）.中医经信息,1991,2,（2）.[2]王永钧.进一步提高慢性肾脏病的辨证水平.第二届（第21次）中华中医药学会肾病分

6、会学术会议.⑶杨兴涛•慢性肾脏病中西知结合治疗策略•第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议专家论文汇编.