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1、益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察［摘耍］H的：观察中药益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：98例患者在一般治疗的基础上给予中药益肾降浊方灌肠。结果：98例显效65例，有效24例，无效9例，总有效率90.82%。结论：益肾降浊方治疗慢性肾衰竭有较好疗效。［关键词］益肾降浊方；治疗；慢性肾衰竭［中图分类号］R256.5［文献标识码］B［文章编号11673-7210（2008）08（c）-101-01慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是临床中的常见病、多发病。许多原发性肾小球疾病以及一些全身性疾病如糖尿病、高血压病等都可以
2、导致CRF。CRF的慢性病程一旦开始，不能逆转也不能停止，治疗的思路主要在于如何延缓肾衰进展的速度。探讨更多更新的CRF治疗方法成为医学界共识。本文就白拟屮药益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭作一探讨。1资料与方法1.1一般资料收集2003〜2006年在我院肾病科收治的180例CRF患者，无感染、出血等严重并发症,均存在血肌酹（SCr）的升高和明确的原发病诊断，符合CRF的诊断标准［1］。其中氮质血症期（SCr135〜450umol/L）76例，肾衰竭期（SCr450-707umol/L）60例,尿毒症期（SCr>707umol/L）34例，原发病按照数量依次为慢
3、性肾小球肾炎64例、糖尿病肾病55例、高血压肾病23例，其他38例（包含梗阻性肾病、多囊肾、肾血管疾病等）。随机分为对照组82例，其中男43例，女39例，平均年龄（55±11.5）岁，平均病程（44±37.0）个月；治疗组98例，•其中男57例，女41例，平均年龄（53±12.2）岁，平均病程（46±34.0）个月。两组病例在年龄、性别、病程等方而比较无统计学差升。1.2治疗方法对照组给了一般饮食与药物控制，低盐低脂低蛋口饮食（血液透析者未作低蛋口要求）,控制血压、血糖，纠正贫血，及其他对症治疗；其中SCr>450Unu）l患者均未使用ACEI或ARB类药物
4、，SCr>707umol患者均接受维持性血液透析。治疗组在此棊础上增加中约益肾降浊方保留灌肠。方药组成:大黄15g、锻牡蛎15g、丹参15g、川茸12g、蒲公英20g、白花蛇舌草20go偏气虚者加党参12g、黄罠15g,偏血虚者加当归12g、白芍15g,偏阳虚者加炮附子12g,里热盛者大黄改18g,加连翘12go具体方法：将方药浓煎取汁250ml,保昭灌肠，嘱患者尽量保留30〜60min,每LI1次。1.3观察方法以治疗3个月作为观察周期。所有患者开始治疗后每2周测定1次SCr,其中接受血液透析的患者SCr的测定应距最后一•次血液透析2d或以上，每月测定1次
5、血糖、血脂、肝功能、电解质、血常规。以血肌酹的下降幅度和下降绝对值作为评价指标。1.4疗效标准参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定的标准。显效：SCr下降30%以上（含30%）和（或）200nmol以上（含200nmol），患者精神体力明显改善；有效：SO下降20%以上（含20%）和（或）100umol以上（含100nmol）,®者精神体力有改善；无效:SCrT降V10%和V100umol,患者自觉症状无明显变化。2结果对照组显效38例（46.34%）,冇效27例（32.93%）,无效17例（20.73%）,总冇效率79.27%。治疗组显效65例（
6、66.33%）,有效24例（24.49%）,无效9例（9.18%）,总有效率90.82%o两组总冇效率比较冇明显统计学差异(P<0.01)o3讨论慢性肾衰竭多属中医学“关格”、“水肿”、“溺痔”、“虚劳”等范畴。病机以脾肾亏虚为本，湿热瘀毒为标，寒热错杂、虚实并见为其特征。患者大都久病致虚，因虚致实，实邪伤正，最终标木虚实互为因果，致使病悄迁延难治。治疗应以健脾补肾、祛湿化浊、活血化瘀为法。本方中大黄清热活血、泻下化浊，《本经》言其能“推陈致新”，用以为君，现代研究中有关大黄延缓肾衰进展的报道也不胜枚举［2,3］。锻牡蛎收敛固涩，少药用炭、氧化淀粉等药物相类
7、，用以为臣。大黄与牡蛎和伍，泻下与收敛并举，共收排毒降浊之效。丹参微寒、川芦辛温，共为佐药，活血化瘀，蒲公英、口花蛇舌草清里热、化瘀毒。全方共收益肾降浊之效，有效延缓肾衰的进展。木方采用肓肠给药，因为肓•肠周围有丰富的动静脉和淋巴从，直肠黏膜冇很强的吸收功能。药物通过肠黏膜直接吸收，避免了肝脏的首过效应，提高了血药浓度；同吋避免了酸、碱消化酶对药物的影响，提高了药物的生物利用度。中医学理论中，大肠(结肠与直肠)与肺相表里，“肺朝百脉”，约物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺洒陈于五脏六腑，同时人肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，开窍于前后二阴，从而为直肠
8、给药治疗肾衰竭提供了理论基础。关于中药灌肠，国内也冇
