通腑泻浊法治疗腑实证慢性心力衰竭临床观察50例

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1、通腑泻浊法治疗腑实证慢性心力衰竭临床观察50例王强孟云辉李永新（河北省石家庄市中医院050051）摘要：目的提出“三焦壅塞为慢性心力衰竭病理基础”和“通利三焦为治疗慢性心力衰竭法则”新观点，应用通腑泻浊法治疗腑实证慢性心力衰竭。方法100例腑实证心衰病人随机分为治疗组和对照组，对照组按照予利尿、强心、ACEI等基础治疗，治疗组在对照组用药基础上加服通腑泻浊方治疗，治疗组以排便通畅，大便2次/日，为通腑达标标准，7日为1个疗程，治疗1个疗程，进行数据统计，比较两组治疗前后水肿程度、腑实程度、利尿剂用量、心功能级别、检查心脏超

2、声SV及LVEF指数，进行统计学分析。结论通腑泻浊法治疗腑实证慢性心力衰竭临床收到良好疗效，有效率、利尿剂减少研究方案：将100例腑实证心衰病人随机分为治疗组和对照组，对照组按照2009年ACC和AHA(美国心脏病学会和美国心脏学会)《成人心力衰竭诊断治疗指南更新》方案，给予利尿、强心、ACEI等基础治疗，治疗组在对照组用药基础上加服通腑泻浊方治疗，治疗组以排便通畅，大便2-3次/日，为通腑达标标准，7日为1个疗程，治疗1个疗程，进行数据统计，比较两组治疗前后水肿程度、腑实程度、利尿剂用量、心功能级别、检查心脏超声SV及L

3、VEF指数，进行统计学分析。1.初级病例筛选将门诊或住院的CHF病人纳入，进行初步筛选后。1.1CHF诊断标准主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高(＞16cmH2O)。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速(＞120次/分)。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。1.2排除标准凡合并有严重肝肾疾患、低血压[收缩压<90mmHg(1mmHg=0.13kPa),舒张压<60m

4、mHg]或心率持续低于60次/min者、急性左心衰竭者，均予以排除。1.3CHF分级标准将初步筛选的病例进行心功能分级，心功能分级按NYHA心功能分级法分级。0级：较重体力活动不受限制；I级：一般体力活动不受限制；II级：体力活动稍受限制；III级：体力活动明显受限；IV级：不能胜任任何体力活动。1.4水肿分级标准依据《西医诊断学》制定：0级：无水肿I级：踝关节以下凹陷性水肿；II级：两下肢凹陷性水肿；III级：腰骶及双下肢凹陷性水肿；IV级：全身凹陷性水肿2二级纳入标准初级入选病人，符合腑实证标准的纳入本课题，进行随机分

5、组研究。2.1腑实证诊断标准：参照《外科学》第6版和《中药新药临床指导原则》有关诊断标准制定：1、腹痛腹胀、和/或排气减少、和/排便不畅2、舌苔厚腻、脉弦滑有力3、立位腹平片:小肠有阶梯状气液平面、和/或结肠积气、和/或粪块影。同时满足上述点个的为符合腑实证标准。3观察方法将100例入选病例随机分为治疗组和对照组。3.1对照组：对照组按照2009年ACC和AHA(美国心脏病学会和美国心脏学会)《成人心力衰竭诊断治疗指南更新》方案，给予利尿、强心、ACEI等基础治疗等基础治疗；3.2治疗组：在对照组用药基础上加服通腑泻浊方治

6、疗，200mL/次，2次/d；7日为1个疗程，治疗1个疗程。3.3治疗组通腑达标标准：大便通畅同时大便2次/日；大便不畅、或不足2次/日者，加芒硝10g（冲服）；超过2次者，中药停服1天。3.4通腑泻浊方：厚朴20g,枳实15g,酒大黄10g,栝楼20g,炒槟榔15g,葶苈子10g。3.5方意：腑实者，或为外感六淫邪气入里、或因脏腑内生五邪、或为脏腑功能相干之因，造成邪实内积肠腑而成。肠腑之邪，无外乎气、食、痰、水、火、血。该方以《金匮要略》厚朴三物汤为主方厚朴、枳实、大黄三味药组成，厚朴重用意在行气消满；大黄、枳实泻热导

7、滞，且大黄有活血散瘀之功，加入槟榔助厚朴，行气导滞；栝楼助枳实通下泻浊；肺与大肠相表里，全心衰肺淤血，肺气不利，葶苈子泻肺利水，开肺气而通泻腑浊，如燥结于内，加入芒硝软坚泻浊。诸药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，三焦得畅。该方功效力峻，然掌握通利达标标准，且仅以7日为观察疗程，则邪实可去，而不伤正气。4观察指标对两组治疗前后的水肿程度、腑实程度、利尿剂用量，心功能级别、两组治疗前后分别检查心脏超声，记录SV和LVEF指数。5疗效判定标准5.1心功能疗效判定标准⑵显效:心功能进步二级以上或达正常；有效:心功能进步一

8、级；无效:达不到上述标准者为无效。5．2水肿疗效判定标准仿心功能疗效判定标准制定：显效:水肿程度进步二级以上或达正常；有效:水肿程度进步一级；无效:达不到上述标准者为无效。5.3腑实程度疗效判定标准：显效：腹胀腹痛消失、排气、排便通畅、X线摄片无肠积气、粪块、梗阻征象者；有效：症状明显减轻、X线肠积气、