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时间:2018-11-22
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1、重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征的观察与护理论文【摘要】总结19例重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征的护理体会。认为要密切观察临床症状、腹腔内压、生命体征及尿量的变化,做好胃肠道护理、外科干预治疗护理及心理护理。18例痊愈出院,1例死亡。【关键词】胰腺炎;腹腔间隙综合征;护理腹腔间隙综合征(abdominalpartmentsyn2drome,.freelinalpresssure,IAP)增高导致胃肠、心血管、肺、肾及颅脑等多器官系统的功能障碍1。重症胰腺炎急性反应期常伴有毛细血管渗漏,渗漏程度与疾病严重程度密切相关,随
2、着毛细血管渗漏的加重,腹壁、肠壁、腹膜水肿以及肠道扩张和大量的液体渗出,可出现腹腔压力升高,随着疾病的发展和液体复苏的进行.freelmHg3例,21~35mmHg12例,35mmHg4例;住院时间45天~6个月。1.2治疗及结果15例经皮腹腔穿刺引流减压、胃肠减压、血液透析或腹膜透析、用药等综合治疗,痊愈出院;4例予开腹减压加综合治疗,其中1例痊愈出院,2例经Ⅲ期切口疝修补后痊愈出院,另1例因病情严重死亡。2护理2.1密切观察病情变化及处理2.1.1ACS的观察临床上有下述表现要考虑ACS的存在2,急性腹膨胀或腹壁紧张
3、;液体复苏后心率加快和(或)血压下降;吸气压峰值逐渐增加,出现低氧血症,必须增加吸入气体中氧浓度;出现少尿或无尿,液体复苏后应用利尿剂无效。同时具有以上4项特征方可诊断ACS。因此,密切观察患者腹胀情况、呼吸频率、气道压、尿量,每日测量腹围,监测血气分析,评价有无难治性低氧血症、高碳酸血症、酸中毒,并结合监测IAP,为早期诊断并及时处理ACS提供依据。2.1.2监测IAP变化IAP是决定选择不同治疗方案的客观依据。测量IAP有直接法和间接法两种,临床常用间接法测量,有胃内测压和膀胱内测压。Dietmar等将IAP分为4度
4、3:正常为IAP10mmHg,轻度为IAP持续10~20mmHg,中度为IAP持续21~35mmHg,重度为IAP持续35mmHg。本组通过膀胱内测压结果为中度15例,重度4例。2.1.3心率及血压监测由于IAP增高,下腔静脉受压,引起下肢静脉和门静脉回流受阻,回心血量明显减少,IAP达到40mmHg时,下腔静脉回流量就会由正常的1000ml/min减少到500ml/min,IAP达到50mmHg时,患者在短期内就会死亡3。回心血量减少可使心搏出量减少,外周阻力代偿性增加,导致各系统和器官低灌注。本组均以心率加快为最早出
5、现的症状,继而出现血压下降、面色苍白、呼吸急促等休克样表现,其严重程度与IAP的增高呈正相关,经综合治疗或开腹减压后,心率在110次/min以下,血压在110/70mmHg以上。2.1.4尿量观察由于心搏出量减少,肾脏血流量和肾小球滤过率减少,导致少尿甚至无尿,其特点是经补充血容量、应用多巴胺及利尿剂没有明显效果,而腹部减压后可使尿量显著增加。因此,及时准确监测患者单位时间内的尿量,通过留置导尿记录尿量,在中心静脉压监测下补充液体,每4~6h监测1次肾功能4,为治疗处理提供依据。本组15例少尿患者行血液透析或腹膜透析及引
6、流减压等处理,4例无尿患者予开腹减压,尿量皆明显增加。2.1.5呼吸及低氧血症监测IAP增高后,膈肌上升,导致肺总容量、功能性残气量以及肺顺应性降低、吸气压增高,出现低氧血症。进行腹部减压,对于缓解急性肺功能障碍常可起到立竿见影的效果。本组均有不同程度的呼吸改变及低氧血症,氧饱和度80%,呼吸达40~50次/min,经皮穿刺腹腔引流减压或开腹降压、无创机械通气等治疗后,症状明显改善,氧饱和度达到90%~95%,呼吸下降到30次/min左右。2.2胃肠道护理IAP增高导致胃肠道供血不足、回流受阻,黏膜受到严重损害,引起细菌
7、易位和毒血症,另外,后腹膜的炎性浸润,导致内脏神经丛功能丧失,使肠道蠕动减弱和扩张致胃肠麻痹胀气,可予胃肠减压、肛管排气和中药灌肠。注意保持胃肠减压的通畅,观察引流液量、性状改变,使用中药清胰汤5灌注时注意中药应浓煎,一次注入不超过200ml,保留时间30~60min,灌肠时注意动作轻柔、压力不宜过高,以免进一步损伤肠黏膜。本组19例患者均行胃肠减压,16例行中药灌肠,9例行肛管排气,其中4例胃管内有咖啡色液体流出,1例出现暗红色血便,予及时停止中药灌肠,应用止血、抑酸药物,出血停止,未出现肠管破裂。2.3外科干预治疗的
8、护理2.3.1经皮穿刺置管本组经皮腹腔穿刺置管引流15例,其中应用中心静脉导管置管10例,有2例发生堵管,1例滑脱,给予重置,膀胱造瘘管置管5例,穿刺时损伤血管1例,引流出血性液体较多,经使用止血剂后好转。注意保护好导管,妥善固定,保持引流通畅,起到充分减压作用。2.3.2开腹减压目的是尽量减少创伤的情况下,降低腹腔
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