重症急性胰腺炎并发症的观察及护理

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1、重症急性胰腺炎并发症的观察及护理重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重病之一。在上世纪70—80年代主要以早期手术为主，但术后并发症多，病死率高[1]。90年代中后期提出SAP早期以内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗[2]。SAP因其易于并发休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）等，死亡率高达25—40%[3]。因此，对我们的护理工作提出新的要求。2008年1月—2010年3月我院消化内科共收治60例SAP病人，进行内科综合治疗同时给予高质量的护理，使我科SAP的病死率维持在6.67%较低水平，现将护理体会

2、报告如下1临床资料1.1一般资料本组60例，男28例、女32例，年龄18-84岁，平均年龄为55岁。住院2-54d、平均15.5d，发病原因：胆道疾病40例，饮酒暴食4例，高血脂2例，病因不明14例。SAP诊断与分级参照中华医学会1997年制订的标准，所有病例均依据临床表现、血、尿淀粉酶测定、CT检查或MRI检查而确珍。1.2临床表现患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴恶心呕吐。均有上腹压痛、反跳痛，化验血尿淀粉酶高于正常值、B超、CT或MRI检查发现胰周急性液体积聚54例，胰腺坏死6例，出现全身并发症14例（其中6例低血容量性休克，4例急性肾功能衰竭，2例MOF和2例ARDS），局部并发

3、症12例（12例假性囊肿，其中2例为多发性囊肿合并囊内出血）。1.3治疗遵医嘱给予工级护理、禁食水、胃肠减压、抑制胃酸、补液、调节水电解质平衡、使用善宁抑制胰腺分泌、改善胰腺微循环障碍，预防性使用抗生素。1.4结果痊愈30例（50%），好转24例（40%），死亡4例（6.67%），转外科手术治疗2例（3.33%）。2观察与护理2.1心理护理SAP起病急，死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪，因腹痛、腹胀等，患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、输液管等都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。我们为病人提供安静、舒适

4、的环境，经常与病人谈心，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.2缓解疼痛与体位患者多有剧烈腹痛、腹胀，因剧烈疼痛辗转不安者防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。遵医嘱给了解痉止痛药，并观察和记录其疗效。2.3并发症的观察及护理影响SAP疾病结果的主要原因是疾病过程中发生的各种并发症[4]。因此，在护理SAP时应及早预见潜在的危险因素，做到早预防、早发现、早治疗[5]。①发病早期，重点监测循环血容量，防治休克。由于SAP早期腹膜化学性反应渗出相当严重，总体液丧失量可达20～30%[6]。根

5、据这一病理变化特症，对入院后患者均应记录24小时出入量。密切监测生命体征的变化，一旦有血压下降，心率加快趋势，应立即查找原因，判断有无诱发低血容量、中毒性休克的因素，并作出相应处理[7]。本组有6例出现早期休克现象。经过积极的抗休克治疗后好转。②多脏器功能衰竭（MOF）是由于胰腺广泛渗出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，造成以心、脑、肾、肺等重要脏器的功能衰竭，故对SAP患者应严密监测各器官功能，当发现有第1个器官功能衰竭时应及时处理[8]。本组出现2例MOF和4例急性肾功能衰竭。MOF因经济原因家属拒绝治疗而死亡，4例急性肾功能衰竭给予积极治疗而好转。③

6、SAP易并发ARDS，故护理上应早期监测血气分析、血氧饱和度等，动态调节氧浓度，鼓励和协助病人翻身、拍背，进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅；合理安排补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的形成[9]。本组出现2例ARDS最后因抢救无效而死亡。2.4胃肠减压管护理患者明显腹胀时，遵医嘱给予胃肠减压，操作时应向病人及家属解释其目的，以取得配合。保持胃管通畅，防扭曲、堵塞、受压和脱出，经常观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录。每天湿润口唇及口腔护理2次。本组2例护士发现胃肠减压管引出咖啡色液体，立即报告医生，给予加强抑酸、止血等治疗后未继续出血，避免大出血的发生。2.5注意体温变

7、化对预防性使用抗生素治疗1周而体温仍高于正常的病人，应加强体温监测，对于高热的病人，每4小时测量1次，采用冰敷、温水擦浴等物理降温，观察和记录降温的效果，并协助病人做好皮肤、口腔清洁护理。2.6善宁的使用方法善宁是一种抑制胰腺分泌的生长抑素类似物，近些年来临床用于治疗SAP的新药。善宁的给药途径多，可皮下或静脉给药，但持续均匀静脉滴注效果好。以前，我科常用5%葡萄糖500ml+善宁0.2mg以每分钟15-20滴静脉维持，常常由于各方面的原因，速度时快时慢，