急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理体会

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1、急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理体会【关键词】急性重症胰腺炎并发症观察护理急性重症胰腺炎是由于胰管阻塞，胰管内压突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症，该病发病急重，来势凶猛，并发症多，死亡率高。近年来，由于对本病认识的加深，治疗方法改进和护理质量的提高，特别是对病情观察及时，对并发症发生之前即采取有力措施，可减少并发症的发生，降低死亡率。重症胰腺炎最为常见的并发症为肺肾损害。循环衰竭、水电解质、酸碱平衡紊乱是造成器官衰竭的原因。因此减少并发症的发生，加强并发症的预防、治疗、护理是抢救重症胰腺炎的关键环节。1临床资料我科于2008～20

2、09年共收治急性重症胰腺炎45例。其中男34例，女11例，年龄最大75岁，最小为18岁。发生肺部损害并呼吸衰竭28例，肾功能衰竭9例，胰腺性脑病1例，肠瘘3例，死亡4例。2并发症的观察及护理2.1动态观察并发症的发生由于急性重症胰腺炎来势猛、变化快，在疾病的发展过程中，医护人员必须加强责任心，严密进行观察。42.1.1术后对呼吸道的观察：呼吸衰竭常在手术后3-5d发生，必须严密观察呼吸频率和幅度，以及有无气紧、紫绀等征象。应根据病情随时监测中心静脉压，做血气分析检查，如发现动脉血氧分压(PaO2)下降<8kPa(60mmHg)，有低氧血症或动脉血二氧

3、化碳分压(PaCO2)<4．67kPa(35mmHg)，呼吸>35次／min,有三凹症出现，呼吸衰竭已经发生，应及时采取针对性措施。2.1.2肾功能的观察：严密观察24h出入量，如24h尿最<500ml,每小时尿量<20ml,尿素氮升高，即可能发生肾功能衰竭。2.1.3心脑功能的观察：若脉搏>135次／min，心音遥远、弱或心跳缓慢<54次／min，心电图表示有心肌损害。若患者出现表情淡漠、健忘、昏迷，多有胰性脑病的发生，应及时通知医生。2.1.4严密观察有无弥散性血管内凝血(DIC)，急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

4、、消化道出血、皮肤黄染、肝功能等情况，预防多器官功能衰竭的发生。2.2进行分阶段的护理2.2.1严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化并做好详细记录，每30-60min测量一次直至平稳，以后根据病情2~4h测量一次，注意观察病情变化，生命体征是病情变化最先表现的症状之一，所有并发症发生的指标之一均与生命体征有关，如呼衰、心衰、中毒性休克、合并感染等，因此观察生命体征的变化十分重要。2.2.2早期给氧，改善呼吸功能。首先应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时给予气道雾化。其次防止恶心呕吐时胃内容物返流入气管，协助病人排痰，预防肺部感染。一旦发生呼吸衰竭，

5、应立即配合医生行气管切开或气管插管上呼吸机辅助呼吸。42.2.3注意观察尿液性质及量，每日用1／5000呋喃西林冲洗膀胱，以减少泌尿系统感染，注意尿液的量及尿素氮的检查值，以防肾衰的发生。2.2.4对引流管的护理：由于该病的特殊性患者术后腹腔内常放置多种引流管，少则6根，多者可达10根，除胃管外，有胰腺床引流，胰周围、腹腔和盆腔引流及冲洗管，胃造瘘，空肠造瘘及胆囊造瘘管，胆总管T型管等。各引流管应保持其通畅，妥善固定，防止受压扭曲、折叠或脱落；同时各引流管应作好标记，详细记录引流液的数量、色泽和性质，以供医生参考。对灌洗液的进出量要准确记录，以防残留腹腔。

6、2.2.5全肠道外深静脉高营养(TNP)的护理：急性重症胰腺炎由于营养物质吸收障碍，造成机体消耗大，为减轻胰腺负担，对患者多采用长期禁食，此时，营养的供给全靠静脉补充。如热量供给不足或负氮平衡失调，水电解质紊乱，患者就有可能死于全身营养衰竭。因此，全肠道外深静脉高营养(TNP)的治疗是重要措施之一。我科近年来采用颈外静脉置管，将配制的营养液注入三升袋进行治疗，外周静脉输液保证水和电解质的供给。必须注意使用三升袋的速度不能过快，因患者均有不同程度的肺功能损害，液体过快容易引起肺水肿，应将液体均匀的输入，以40-60滴／min为宜。在治疗过程中必须按无菌操作规

7、范执行，每天更换穿刺点敷料，保持周围或中心静脉通畅，以利于营养液的及时输入。要严密观察输液速度，保证均匀进入人体。准确记录24h出入量，注意观察颈静脉管是否脱落、扭曲、折断。并定期做细菌培养，以防菌血症的发生。42.2.6抗生素的合理应用：在使用多种抗生素时，注意维持水、电解质酸碱平衡，纠正低蛋白血症，熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度，现配现用，准确掌握用药时间，同时我们在使用两种或两种以上的抗生素时必须把时间分开。在使用抑制胰液分泌药时，如善得定、施他宁等。由于其制剂量小，药物剂量要求准确，可用一次性注射器进行推注。2.3心理护理：患者虽然病情较

8、重，但意识清醒，往往燥动不安，特别是行气管切开的患者，口不能言，心