重症急性胰腺炎并发症观察及护理.doc

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1、重症急性胰腺炎并发症观察及护理【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎的并发症及对该患者的护理对策。方法：对60例重症急性胰腺炎患者进行心理护理，密切观察病情变化，胃肠减压、抑制胃酸、补液、调节水电解质平衡、用善宁抑制胰腺分泌护理。结果：56例患者治疗达到预期效果。结论：细致准确的护理可以提高疗效效果，促进疾病康复。【关键词】重症急性胰腺炎;观察和护理;胃肠减压;善宁的使用【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0187-02重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重病之一。在上世纪70-80年代主要以早期手术为主，但术后并发症多,病死率高[1]□90年

2、代中后期提出SAP早期以内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗[2SAP因其易于并发休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）,甚至多脏器功能衰竭（MOF）等，死亡率高达25—40%[3]□因此，对我们的护理工作提出新的要求，根据对60例SAP病人进行内科综合治疗同时给予高质量的护理，致使SAP的病死率维持在较低水平,现将护理体会报告如下（一）一般资料1.本组60例，男28例、女32例，年龄18-84岁，平均年龄为55岁。住院2-54d.平均15.5d,发病原因：胆道

3、=:疾病40例，饮酒暴食4例，高血脂2例，病因不明14例。SAP诊断与分级参照中华医

4、学会1997年制订的标准，所有病例均依据临床表现、血、尿淀粉酶测定、CT检查或MRI检查而确珍。2•临床表现：患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴恶心呕吐。均有上腹压痛、反跳痛，化验血尿淀粉酶高于正常值、B超、CT或MRI检查发现胰周急性液体积聚54例，胰腺坏死6例，出现全身并发症14例（其中6例低血容量性休克,4例急性肾功能衰竭，2例MOF和2例ARDS）,局部并发症伐例（12例假性囊肿，其中2例为多发性囊肿合并囊内出血）b（二）观察和护理1•心理护理:SAP起病急，死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪,因腹痛、腹胀等，患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、输液管

5、等都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，缺乏治!1!疗信心，甚至不配合治疗和护理。我们为病人提供安静、舒适的环境，经常与病人谈心，耐心解答病人的问题,讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。2•并发症的观察和护理:影响SAP疾病结果的主要原因是疾病过程中发生的各种并发症[4]o因此，在护理SAP时应及早预见潜在的危险因素，做到早预防、早发现、早治疗[5①发病早期，重点监测循环血容量，防治休克。由于SAP早期腹膜化学性反应渗出相当严重，总体液丧失量可达20~30%[6]□根据这一病理变化特症，对入院后患者均应记录24小时出入量。密切监测生命体征的变化，一旦有

6、血压下降，心率加快趋势,应立即查找原因，判断有无诱发低血容量、中毒性休克的因素，并作岀相应处理[7Jo本组有6例出现早期休克现象。经过积极的抗休克治疗后好转。②多脏器功能衰竭（M0F）是由于胰腺广泛渗出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，造成以心、脑、肾、肺等重要脏器的功能衰竭，故对SAP患者应严密监测各器官功能，当发现有第1个器官功能衰竭时应及时处理[8]□本组出现2例M0F和4例急性肾功能衰竭。M0F因经济原因家属拒绝治疗而死亡，4例急性肾功能衰竭给予积极治疗而好转。③SAP易并发ARDS，故护理上应早期监测血气分析、血氧饱和度等，动态调节氧浓度,鼓励和协助病

7、人翻身、拍背，进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅；合理安排补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的形成[9]o本组出现2例ARDS最后因抢救无效死亡。3•胃肠减压管护理：患者明显腹胀时，遵医嘱给予胃肠减压，操作时应向病人及家属解释其目的，以取得配合。保持胃管通畅，防扭曲、堵塞、受压和脱出，经常观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录。每天湿润口唇及口腔护理2次。本组2例护士发现胃肠减压管引出咖啡色液体，立即报告医生，给予加强抑酸、止血等治疗后未继续出血，避免大出血的发生。4•善宁的使用方法：善宁是一种抑制胰腺分泌的生长抑素类似物，近些年来临床用于治疗SAP的新药。善宁的给药途径多，可皮

8、下或静脉给药，但持续均匀静脉滴注效果好。以前，我科常用5%葡萄糖500ml+善宁0・2mg以每分钟15・20滴静脉维持，常常由于各方面的原因，速度时快时慢,反复调节，护士工作量大，效果不理想。现在，我们采用5%葡萄糖50ml+善宁0.2mg微量注射泵来维持,操作简单，使用方便，省时，可减轻护士工作量,效果好。在使用过程中,应注意以下几个方面：①严格无菌操作，配制药液时应尽量将其混合均匀，泵入前排尽注射器及泵管内空气，防止