急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理

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1、急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理路旦王晓颖(无锡市第二人民医院214002)【摘要】急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危重而复杂，早期并发症多.严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病死率高，可高达40%[1]。木文通过回顾我院2006年1月〜2011年12月收治的75例急性重症胰腺炎患者的护理，总结了对并发症的观察和护理，从而为有效地对早期并发症进行防治，从而提高患者的治疗效果提供帮助。【关键词】急性重症胰腺炎并发症护理【中图分类号】R47

2、3.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0249-02急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是一种起病急、病情危重而复杂，早期并发症多.严重，早期死亡率很高的常见危重疾病。其中以急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能不全综合征，腹腔室隔综合征及休克等为主，其病死率高，可高达40%。为了更好地配合患者的诊治，有效地对早期并发症进行防治，从而提高患者的治疗效果，回顾我院2006年1月〜2011年12月收治的75例急性重症胰腺炎患者的护理，现总结如下。1临床资料木组75例急性重症胰腺炎患者，均符合中华医学会胰腺外科组2000年

3、确定的急性重症胰腺炎的诊断标准，其中男57例，女18例，年龄30〜66岁，平均36岁。暴饮暴食诱因28例，饮酒26例，既往有胆道疾病36例，腹部外伤3例，不明原因4例。木组患者均有左上腹持续性剧痛，伴有不同程度的腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温35〜39°C。CT检查提示胰腺肿大或坏死灶存在，腹腔诊断性穿刺抽出血性液，腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依据。75例患者中治愈出院60例，死亡15例，治愈率80%,病死率20%,出现并发症38例，发生率50.7%。2并发症的观察与护理2.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）往往是早期出现的严重并发症，也是急性重症胰腺炎患者早期

4、死亡的主要原因。表现为呼吸急促，呼吸频率>28次/min或患者感到呼吸困难，PaO2>8kPa,早期PaCO2<4.67kPa，后期PaCO2可高于正常。当患者合并ARDS时，应采取以下护理措施：（1＞正确评估患者的心肺功能；（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；（3）密切观察呼吸变化，如有异常及吋报告医生，并配合医生紧急行气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予呼气末正压通气（PEEP）0.29〜43.49kPa,迅速纠正低氧血症，维持PaO2>8.6kPa,但注意不宜过高，以免影响心排出量；（4）维持有效循环，防止液体过量及急性肺水肿发生；（5）预防感

5、染，加强肺部治疗与气道护理；（6）加强营养支持。本组发生ARDS25例经积极抢救和精心护理，21例抢救成功，死亡4例。2.2多器官功能障碍综合征（M（）DS＞为急性重症胰腺炎严重并发症，也是旱期主要的致死原因。本组发生II例，4例经过及吋积极的抢救后病情好转出院，7例死亡。护理：早期加强各脏器功能的监护，以预防为主。除密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度外，还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察，准确记录24h出入量，及吋按医嘱给药。2.3急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症反应和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的肠腔液体潴留，若不及时纠正，可导致休克，组织

6、脏器灌注不足，从而引起急性肾功能衰竭。一旦出现肾功能衰竭,治疗效果就会明显降低，故在护理上应密切观察患者血压和尿量的变化，加强输液巡视，保证液体按时按量供给，以维持奋效血容量，当发现患者尿量明显减少吋，连续6h尿量<20ml/h,且血肌酐明显升高时，应考虑有肾衰的可能，及时通知医生采取冇效的措施。本组发生8例，3例因最终合并多器官功能障碍综合征而死亡。2.4腹腔室隔综合征（ACS）通过经膀胱法间接测定腹内压，患者取仰卧位，排空膀胱。将测压管与Foley导尿管相连，通过三通向膀胱内注入50ml等滲盐水。连接测压板，以耻骨联合为零平面，测得的水柱高度即为腹腔内压力。当IAP

7、在25〜35cmH2O时，常需要进行手术减压［2］。应及时通知医生，采取有效的措施。2.5腹腔出血出血是重症急性胰腺炎术后早期常见的并发症之一。本组发生2例，1例因术后6h突然出现腹腔人出血，血压迅速下降至10/6kPa,即予抗休克处理，急送手术室止血，抢救不治而死亡。1例为术后第7天出现下消化道出血，患者排柏油样大便。经及时采取止血、输血，按医嘱使用血管活性药物维持血压等处理后病情稳定。急性重症胰腺炎患者术后往往是病情重而复杂、腹部伤U大、引流管多，故在护理上需要严密观察病情变化，尤其血压、脉搏的变化