急性重症胰腺炎腹腔持续灌洗的观察和护理

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1、急性重症胰腺炎腹腔持续灌洗的观察和护理叶春梅（四川什邡市人民医院消化科四川什邡618400）【摘要】急性重症胰腺炎腹腔持续灌洗十分重要，可以有效地达到排除、稀释和将有毒的酶性液体引出体外的目的，是减少并发症、降低死亡率的有力措施。而精心的护理，准确适时地掌握开始灌洗时间，持续灌洗天数，调整合适的灌洗流速，加强对患者心血管、呼吸系统和肾功能的监护及实施整体护理是救治重症急性胰腺炎成功的关建。【关键词】急性重症胰腺炎腹腔持续灌洗【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0249-02重症急性胰

2、腺炎病情危重，来势凶险，进展迅速，并发症多，死亡率高。我院消化科2010年10月一2013年4月采用简易腹腔灌洗治疗84例急性重症胰腺炎，获得较好效果。现就腹腔持续灌洗的观察和护理体会报告如下：1资料与方法1.1病例选择纳入的84例重症急性胰腺炎患者符合中华医学会2004年急性重症胰腺炎的临床诊断及分级标准。病史均在24h内，均有腹膜炎体征。CT检查胰腺可见散在大小不等的低密度灶，其中39例有少量到中量腹腔积液,45例胰腺周边有渗液。按入院顺序分为治疗组及对照组（分组治疗均征得患者或家属同意）。治疗组42例，男33例，女9例；年龄27—

3、66岁，中位年龄36.5岁。对照组42例，男31例，女11例；年龄25—65岁，中位年龄35.7岁。两组患者在性别、年龄、血尿淀粉酶、肝肾功能只有均衡性。1.2治疗方法两组患者均给予禁饮食，胃肠减压，补充水和电解质,营养支持，预防性应用抗生素，质子泵抑制剂和生长抑素，治疗组在上述治疗的基础上于入院及确诊当天给予腹腔灌洗，其方法为患者仰卧位，以左或右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒局麻，以猪尾腹腔穿刺引流管及穿刺系统穿入腹腔，连接三通，三通分别与一次性输液器连接引流袋及加温至40°C的0.9%氯化钠溶液连接，先关闭引

4、流通道，快速滴入0.9%氯化钠溶液1000ml,然后关闭输入通道，开放引流通道，取侧卧位排出灌洗液，引流完毕，根据病情每天如此反复4-8次。本组患者入院后6小吋即开始灌洗，灌冼吋间最少为3天，最多7天，平均5天。1.3灌冼液0.9%生理盐水。2预后84例重症急性胰腺炎腹腔持续灌洗吋间与转归详见表I。从表丨可见其治愈率为91%。表13观察与护理3.1腹腔灌洗开始吋间的观察我们从临床观察认为腹腔开始灌洗时间以入院6小吋为宜，重症急性胰腺炎发生吋，大量的胰酶被激活。被激活的各种胰酶除可导致胰腺实质出血坏死、脂肪坏死外，尚引起人量炎性因子的释放

5、，及吋清除炎性因子对重症急性胰腺炎的治疗极为重要。因此如不及时稀释，排出毒素，可因重吸收造成严重的并发症。早期腹腔灌洗可以稀释，维持病灶局部的药液浓度，减轻胰蛋白酶性坏死和脂肪坏死，控制感染，达到减少并发症和降低死亡率的0的。3.2腹腔灌洗持续吋间的观察我们通过本组病人的观察，停止灌洗吋间时患者体温、脉搏、血象正常。病情稳定，一般情况好，引流管内液体清亮无脓液及坏死组织后，引流液常规检查提示细胞数小于500,蛋白定性阴性，可停腹腔灌洗。本组病例灌洗最短吋间3天，最长7天，平均灌洗吋间5天。3.3保持引流管通畅要随时观察保持腹腔引流管通畅

6、，我们采用负压的引旋瓶袋借其虹吸作用引流出全部灌洗液，同吋记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗吋，嘱病人勿随意关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。3.4灌洗液滴速的调整开始灌洗的速度宜加快，开始5—10分钟滴速为150—200gtt/min,因为早期胰液，渗出液较多，减少毒素吸收，24小吋以后速度则视情况，以量出为入的原则，减慢速度40-50gtt/min为宜，减少和中断胰隙及其他组织的继续坏死和炎变的目的。灌洗压力不宜过人，以免导致胰腺损伤出血。3.5全身主要器官功能的监护机体组织细胞对氧的需求和供给之间的平衡的改变是影响危重病人全身情

7、况变化的关键因素，氧输送（DO＞的变化是重症急性胰腺炎吋进行器官功能监测的主要指标，因此，应严密监测患者的心血管系统，呼吸系统功能和血液系统的状态。急性肾功能衰竭也是常见的器官功能损伤，尿量是反映肾功能的指标之一。在重症胰腺炎早期，还是反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。因此，重症胰腺炎患者要保留尿管，准确记录每小吋尿量，连续地、动态地观察尿量的变化。尿中物质，尿比重和滲透压的检查。4讨论重症急性胰腺炎是由于胰酶的大量释放，导致胰腺弥漫性出血和组织坏死，是一种病情凶险、并发症多的急腹症，临床死亡率可高达10%〜30%。因早期手术治疗不能终

8、止炎症的进展过程，故近年来多采用内科保守治疗。重症急性胰腺炎发生吋，大量的胰酶被激活。被激活的各种胰酶除可导致胰腺实质出血坏死、脂肪坏死外，尚引起大量炎性因子的释放，及吋清除炎性因子对重症急性胰腺炎的治疗极