颅脑损伤病人的护理

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1、授课章节第二十八章颅脑损伤病人的护理第一节、第二节、第三节、第四节授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-3授课地点2206教师教学目的要求了解颅骨骨折机制和脑损伤机制及头皮损伤处理办法熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断方法、临床表现及处理原则掌握脑脊液漏病人护理及脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）的临床表现与护理教学重点难点重点：1、颅骨骨折的临床表现，脑脊液漏的观察、判断及护理2、脑损伤（特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿）临床表现、治疗原则、病情观察、判断及护理。难点：1、颅骨骨折机制和原发型

2、脑损伤机制。2、意识障碍程度判断教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、头皮损伤：解剖要点、头皮损伤的临床表现及处理方法二、颅骨骨折颅骨解剖要点、骨折机制临床分型和临床表现颅骨骨折的诊断与处理原则颅骨骨折的护理（特别是颅骨骨折的护理评估及脑脊液漏护理）三、脑损伤原发性脑损伤的损伤机制、临床分型脑挫裂伤、硬膜外血肿的临床表现与诊断脑挫裂伤、硬膜外血肿的处理原则脑损伤病人的护理备注教学主要内容及步骤颅脑损伤约占全身损伤的15%--20%，仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率

3、及致死率均居首位。脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。一、头皮损伤1、解剖要点：头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。浅部三层连接紧密，深部两层连接松弛，易分离；皮下组织由致密结缔组织交织成网状，形成皮下纤维隔；帽状腱膜下层的静脉经导静脉与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一；头皮血供丰富，抗感染及愈合能力强。2、临床表现及处理方法（1）头皮血肿：皮下血肿：体积小、张力高、压痛明显，中央凹陷。

4、帽状腱膜下血肿：出血量大，象戴一顶有波动的帽子。骨膜下血肿：血肿局限，多局限某一颅骨范围内。小血肿1-2周可自行吸收，大血肿在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。（2）头皮裂伤：浅层裂伤岀血量较全层多，24小时内清创缝合。（3）头皮撕拖伤：剧烈疼痛，大量岀血，警惕休克发生。争取早期清创缝合植皮。二、颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受到暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折引起脑膜、脑组织、脑血管和脑神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。1、颅骨解剖要点1分钟概述导入。1分钟，略讲。1

5、分钟，详讲，举例，结合图片。1分钟概述导入。1颅骨分为颅盖和颅底，颅盖骨质坚实，内、外骨板表面有骨膜覆盖，在颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨板结合不紧密；颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称、大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此进入颅腔，有多个气窦，紧贴近颅骨，气窦内壁与颅脑膜紧贴。1、骨折机制抗牵张力抗压缩力2、临床分型按部位分：颅骨盖与颅底骨骨折按骨折形态分：线性与凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折3、临床表现（1）、颅盖骨线性骨折可以引起：硬膜外血肿和颅内积气（2）、颅底骨线性骨

6、折颅前窝骨折：熊猫眼征，脑脊液鼻漏，ⅠⅡ对颅神经损伤。颅中窝骨折：鼻出血或脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，面神经、听神经损伤，若伤及颈动脉海绵窦段可出现波动性突眼及颅内杂音。颅后窝骨折：Battle征，枕下部肿胀及皮下淤血斑，后组颅神经损伤。4、诊断与处理原则（1）、颅盖骨骨折：X线诊断率为90%以上（2）、颅底骨骨折：根据症状与体征可以明确诊断。（3）凹陷性颅骨骨折手术适应症a、骨折凹陷直径超过1cmb、骨折凹陷直径小于1cm，但骨折面积大于5cm，引起颅内压增高。c、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系

7、统症状和体征。d、开放性颅骨粉碎性骨折分钟，讲述，结合图片。1分钟，略讲，利用图片讲解判断骨折的程度。5分钟，重点讲述，利用图片，举例。2分钟，分层次讲解。颅底骨折不需要特殊治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤。有脑脊液漏者预防性使用抗生素，大部分漏口在伤后1-2周自愈，4周以上未停止，可行硬脑膜修补术。若骨折片压迫视神经，尽早手术减压。1、护理（1）、护理评估健康史：重点详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤的部位，有无意识障碍及持续时间，有无口鼻岀血。身体状况：正确判断有无脑脊液

8、漏的三种方法。心理社会状况（2）、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症（3）、护理措施a、防止颅内感染，促使漏口早期愈合①、体位护理：抬高头部，前3-7天患侧处于低位，起到自行减压作用，体位维持到脑脊液漏停止后三天。②、漏口局部护理：每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。禁忌挖耳，抠鼻，堵塞；冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药：禁忌从鼻腔吸痰或插胃管；病人应避免咳嗽，打喷嚏或撸鼻涕等动作，可引起脑膜炎。禁止做腰穿，以免引起颅内感染。③、正确评估