颅脑损伤病人的护理

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1、颅脑损伤病人的护理概述颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜一、头皮血肿(scalphematoma)按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、

2、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间三型头皮血肿的鉴别处理：①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。二、头皮裂伤(scalplaceration)表现：①若帽状腱膜未

3、破，裂口呈线状。②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。③疼痛，出血多不易自止。处理：①压迫止血（加压包扎）。②清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。③TAT＋抗生素防治感染。三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。（2）早期清创，处理皮瓣。①未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。②皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行小血管吻合，全层缝合头皮。③无血管吻合

4、条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。④撕脱头皮损坏，不能植用，取大腿中厚皮作游离植皮。⑤若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。第二节颅骨骨折（Cranialfracture）本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。一、颅盖骨折(fractureofskullvault)多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。表现：局部疼

5、痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。主要依靠X线照片来诊断：1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。2、CT扫描。处理：1、线形、星形骨折－不必处理，跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。２、粉碎性骨折－无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理，﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。二、颅底骨骨折(fractureofskillbase)常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，

6、诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不太，有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断：骨折部位软组织出血部位脑脊液漏颅Ｎ损伤颅前窝眼眶青紫，球结膜下出血从鼻腔或口腔流出嗅Ｎ、视Ｎ颅中窝耳后乳突区皮下瘀血从耳道或咽部流出面Ｎ、听Ｎ颅后窝耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下少见处理：１、骨折本身无需处理。２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；②清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗

7、、填塞、滴药、擤鼻；④禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥加强口腔护理；⑦观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅骨成形术。第三节脑损伤(Cerebralinjury）是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N损伤。可分：原发继发闭合开放直接暴力（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。间接暴力。一、脑震荡（Cerebralconcussion）概念：是指头部受伤后，立即出现短暂的意识丧失及一过性神经功能障碍，无明显脑组织损害。表现：１、意识障碍－伤后即出现，<

8、30分钟，昏迷时四肢松软,浅反射与腱反射消失。（也可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱）。２、逆行健忘（近事健忘）。３、头痛头昏、恶心呕吐。４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。处理：１、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛；50％ＧＳ20ml静注。３、注意观察，防颅内血肿发生。二、脑挫裂伤（Cerebralcontusionandlaceration）概念：外力打击头