颅脑损伤病人的护理 课件

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1、颅脑损伤病人的护理nursingcareofpatientswithCraniocerebraltrauma疾病概述一发生率占全身损伤的10%~20%二原因交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤三分类（一）按伤情轻重分级轻型中型重型疾病概述特重型特急型（二）按Glasgow昏迷评分分类轻度13~15分中度8~12分重度3~7分（三）按损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤伤情轻重分级轻型：COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征中型：COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重型：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变特重型：COMA〉12小时明显阳性

2、体征T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝Glasgow昏迷评分分类运动反应言语反应睁眼反应按吩咐运动6定位反应5屈曲反应4伸展反应3过伸反应2无反应1正确5不当4错乱3难辨2不语1自发睁眼4呼唤睁眼3疼痛睁眼2不睁眼1GCS最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重损伤部位分类颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿头皮损伤头皮分为五层皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下骨膜层头皮损伤头皮血肿分为：皮下血肿、帽状腱

3、帽下血肿、骨膜下血肿处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎头皮裂伤出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合头皮撕脱伤剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮颅骨损伤定义：颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染分类：按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折颅骨颅盖骨颅底骨（一）颅盖骨折线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑

4、损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗（二）颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅骨损伤病

5、人的护理1护理评估：健康史身体状况心理社会状况2护理诊断/问题低效型呼吸形态 与病人全麻术后、昏迷等有关有颅内感染的危险与脑脊液外漏有关自理缺陷与病人手术创伤大，术后早期昏迷，中期及后期身体虚弱，无法进行日常生活自理有关知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征3护理措施病情观察：有无继发性损伤颅低压颅高压综合征等脑脊液漏的护理一抗使用TAT和抗生素，预防感染二要要取头高位，坐位、床头抬高15-30°要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免从鼻腔插管避免用摒气排便四禁禁严堵深塞禁冲洗禁滴药

6、禁腰椎穿刺促进颅内外漏通道尽早闭合⑴维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天⑵前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位⑶中后窝骨折者卧于患侧，绝大多数可在伤后1周自行愈合，极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏孔注意颅内低压综合征大量脑脊液外漏剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等抬高头端或端坐时，头痛加重补充大量水分后可缓解4健康教育告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术脑损伤定义：脑损

7、伤指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括：脑震荡脑挫裂伤颅内血肿分类：（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤（二）根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等继发性主要有脑水肿和颅内血肿等（一）脑震荡定义脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍临床表现意识障碍：伤后