颅脑损伤病人的护理课件

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1、颅脑损伤病人的护理沧州市人民医院李春艳当我们碰到这样的病人？熟悉颅脑损伤的分类及相应的临床表现比较颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的临床特点理解并掌握脑脊液漏病人的护理。掌握颅脑损伤病人的护理技术。体会在颅脑损伤护理程序中如何对病人进行整体护理学习目标颅脑解剖回顾脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分。脑位于颅腔内，脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓。颅脑损伤概述颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间

2、接经济损失高达100亿元以上。在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性和继发性(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性(5)按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型(6)按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法颅脑损伤的分类颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿（颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%）按解剖部位和层次分类头皮解剖图示表皮层皮下结缔组

3、织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层任务一头皮损伤病人的护理头皮损伤头皮解剖头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜层连接紧密，不易分离连接疏松，较易分离头皮解剖和特点①表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。②皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。③帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。④帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有血管与颅内交通。⑤骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。头皮损伤的分类皮下血肿头皮血肿　　帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮血肿一、皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小

4、，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。二、帽状腱膜下血肿多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，部分病人呈“牛头征”。三、骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感

5、，常伴有颅骨骨折头皮血肿类型①皮下血肿体积较小，张力高,压痛明显.②帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部,广泛而有波动感,小儿和体弱者可导致休克③骨膜下血肿局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界头皮解剖头皮血肿的处理①小的血肿不需特殊处理；②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎（骨膜下血肿禁忌加压包扎），24-48h后热敷，待自行吸收。后期可穿刺,抽出积血；③头皮血肿继发感染者，切开排脓；④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。头皮裂伤多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口；②

6、争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；④抗感染和注射TAT。头皮撕脱伤头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮撕脱伤的处理多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、止痛、抗休克、保留撕脱头皮。处理:争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻

7、孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死任务二、颅骨骨折病人的护理定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性和闭合性骨折骨折机制颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小、速度与外力作用于头部的方向致伤物

8、体积大，速度慢，多引起线性骨折体积大，速度快，易造成凹陷骨折体积小，速度快，可导致圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折垂直打击的外力常引起着力点处的凹陷或粉碎骨折斜向外力打击于颅盖部，常引起线形骨折。解