颅脑损伤病人的护理

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1、颅脑损伤病人的护理定义颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重应特别警惕，颅脑损伤常见病因交通意外、工伤或火器伤颅脑损伤的分类开放性损伤1、火器性颅脑损伤。头皮伤、颅脑非穿透伤、颅脑穿透伤2、非火器性颅脑损伤。锐器伤、钝器伤（头皮开放伤、颅骨开放伤包括颅底骨折合并脑脊液漏者、颅脑开放伤）闭合性颅脑损伤。1、头皮伤：头皮挫伤、头皮血肿（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）2、颅骨骨折：颅盖骨折（线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折）、颅底骨折（颅前窝、颅中窝、

2、颅后窝骨折）3、脑损伤：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤）、继发性（颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、多发性血肿）、脑疝。按病理改变分原发性损伤：是指外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度。其损伤主要是神经组织和脑血管。继发性损伤：是由原发性损伤所导致的一系列病理变化。包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高。颅后窝颅前窝颅中窝颅脑损伤轻重程度分型根据伤后昏迷时间、生命体征、神经系统阳性体征分为轻、中、重、特重4型1、轻型(1)伤后昏迷时间0～30分钟；(2

3、)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。3、重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直

4、(角弓反张，四肢强直，肌张力增高）或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。颅脑损伤的急诊救治原则（一）危重昏迷病人抢救及转运及时就地抢救生命并迅速转运至有救治条件的医院。合并伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，保持生命体征平稳。头皮外伤出血，应该先止血包扎，再转运。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能导致大出血而造成失血性休克。同时注意保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。转运途中要随时动态监测病人心跳、呼吸、脉搏、血压、血氧等指征。车祸伤、坠落伤等怀疑合并

5、有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈围，怀疑胸要椎损伤要垫以硬板。避免造成病人截瘫。（二）急诊颅脑创伤病人救治原则第一　抢救生命第二　解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内持续增高容易导致脑疝而危及病人生命。第三　重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。颅脑损伤手术基本类型第一　头皮清创缝合手术第二　颅骨骨折复位手术第三　开颅血肿清除术，第四　去骨瓣减压术（弥漫性脑肿胀或外伤后脑栓塞）以降低颅内压挽救病人生命。第五　血肿钻孔引流术（液化的慢性硬膜下血肿）病情观察颅脑外伤，意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化

6、的窗户，所以应密切观察意识神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动变化,以了解病人伤情的变化。意识的观察与判断传统意识判断国际通用GCS评分1、传统嗜睡状态：为最轻的意识障碍，患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒后神志清楚，问答切题，能配合医护治疗，若无外界刺激很快入睡。昏睡状态：患者呈深睡状态，比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒衙能回答问题，也可能不回答或有回合不正确。昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应，根据其程度又分为浅、中、深昏迷。1、浅昏迷：表现为对语言信号无反应，俣对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激不瘫痪的肢体能迅速躲避。角

7、膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平衡。2、中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射，瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。3、深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阳性，仅有心跳、呼吸。睁眼反应（E）记分语言（V）记分运动（M）记分自动睁眼4正常交流5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3语言错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出（不适当）单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲（去皮层状态）31异常伸展（去脑状态）2无反应12、GCS评分昏迷程

8、度以三者所得分数相加，得分值越高，提示意识状态越好，14以上属于正常，，昏迷程度越重者的昏迷指数越低，3分以下者多提示脑死亡或预后极差。轻度昏迷：13-15分，昏迷在20分钟以内中度昏迷：9-12分，昏迷在20分钟至6小时，重度昏迷：