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1、术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效高凌1王运良1王斌1薛小峰1金祯21.苏州大学附属第一医院普外科，江苏无锡215006；2.江苏国际旅行卫生保健中心苏州分中心，江苏苏州215000[摘要]目的探讨术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效。方法收集该院肿瘤内科及普外科2011年4月—2014年4月期间共计240例进展期胃癌患者。按随机数字表法分为两组，腹腔热灌注化疗组120例和对照组120例。对照组进行常规胃癌根治性手术。腹腔热灌注化疗组进行常规胃癌根治性手术的基础上，加上腹腔热灌注化疗，化疗药物为奥沙利铂。腹腔热灌注化疗组和对照组患者术后按常规行辅助化疗
2、，监测生命体征、血常规、生化、术后并发症、每月复查CT，胃镜、肿瘤标志物。评价两组术后6月胃癌远处转移率，以及两组术后6月生存率。结果腹腔热灌注化疗组和对照组术后6月胃癌远处转移率及两组术后6月生存率分别为（15%、90%；35%、70%），差异有统计学意义（χ2=7.3、7.1，P<0.05）。结论腹腔热灌注化疗配合手术治疗胃癌腹腔转移，能够减少术后胃癌远处转移率及提高术后6月生存率。.jyqkg奥沙利铂溶于1000mL右旋糖酐液中,体外加热后经自动恒温泵通过输入管道灌注到腹盆腔,输入整个过程约10min，然后将输出管放于盆腔道格拉斯
3、窝，使液体形成环路。传感器控制腹腔液温度，控制在45℃左右。整个过程控制在1h。最后用负压吸引器将灌洗液吸,放置引流管,缝合伤口,治疗结束。1.5评价标准腹腔热灌注化疗组和对照组患者术后按常规行辅助化疗，监测生命体征、血常规、生化、术后并发症、每月复查CT，胃镜、肿瘤标志物。评价两组术后6月胃癌远处转移率，以及两组术后6月生存率。1.6统计方法采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析。计量资料采取频数描述，计数资料用χ2检验法。2结果2.1腹腔热灌注化疗组和对照组术后6月胃癌远处转移率及两组术后6月生存率腹腔热灌注化疗组和对照组术后6月胃癌
4、远处转移率及两组术后6月生存率分别为（15%、90%；35%、70%），差异有统计学意义（χ2=7.3、7.1，P<0.05），见表1。3讨论腹膜种植转移是胃癌预后差的原因。根治术的胃癌患者术中探查有大概超过20%的患者已经发现有腹膜种植,即使根治性手术后,6月后仍有超过30%患者出现腹膜转移，而有浆膜侵犯、腹腔脱落细胞阳性的患者，6月后转移率超过70%[7]。原因是术中肿瘤细胞逸出,其中腹腔癌细胞存在是腹膜转移的主要原因[8]。国外学者对1000例胃癌患者行腹腔灌洗，发现肿瘤阳性率为40%,且与肿瘤组织学类型相关，以低分化、黏液细胞癌
5、最高[9]。也有学者发现腹腔冲洗阳性率与肿瘤淋巴结转移相关。细胞学阳性为胃癌腹膜转移[10]。因此研究建议对于对这类患者，特别是低分化、黏液细胞癌或有淋巴结转移的病人，应该积极行根治性手术加上腹腔热灌注化疗降低腹膜种植转移的发生[11]。研究指出腹腔化疗在药代动力学具有优势:化疗药物可与腹腔游离癌细胞充分接触,起到杀灭作用;由于腹膜、腹腔内的药物浓度可超过血浆浓度数百倍,提高药物的杀伤效果，不良反应不提高[12]。研究发现40~50℃的化疗药物对癌细胞杀伤作用最大,提高化疗药细胞毒效应[13],如常用的化疗药物有奥沙利铂、依立替康等。奥沙利铂
6、是治疗胃癌的主要药物,奥沙利铂作为腹腔化疗药治疗结肠癌安全可靠。目前,腹腔热灌注化疗适应证暂时不明确,一般根据手术者经验、手术所见(种植结节、浆膜侵犯）及细胞学检查等。目前流式细胞仪可通过检测核酸染色快速检测冲洗液中的肿瘤细胞,原理为正常细胞DNA类型为二倍体,而肿瘤DNA多为异倍体,流式细胞仪激发通过荧光强度分析DNA类型,发现异倍体细胞就提示为肿瘤细胞。该研究发现腹腔热灌注化疗组和对照组术后6月胃癌远处转移率及两组术后6月生存率分别为（15%、90%；35%、70%），差异有统计学意义（χ2=7.3、7.1，P<0.05）。因此腹腔
7、热灌注化疗配合手术治疗胃癌腹腔转移，能够减少术后胃癌远处转移率及提高术后6月生存率。.jyqkuraY,TakeshitaY,eta.lIntraoperativelavageforcytologicalexaminationin1297patientsa[J].AmJSurg,2013,178(9):256-262.[2]郑朝旭,袁兴华,孙跃民,等.腹腔冲洗细胞学检查对判定胃癌预后的价值[J].中华普通外科杂志,2012,20(7):414-416.[3]YooCH,NohSH,ShinDed,2011,355(1):11-20.[6]De
8、RooverB,DetrozO,DetryC,etal.Adjuvanthyperitonealintraperitonealperoperativechemoth
