有限切口治疗胫骨平台骨折

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1、有限切口治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨有限切口治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法根据骨折类型分别采用闭合复位、有限切开、松质骨拉力螺钉及解剖钢板固定治疗。结果随访26例。全部病例术后切口均一期愈合，骨折愈合时间为12～16周，平均14周，采用Sanders膝关节评分法评估疗效，结果优14例，良10例，可2例，优良率为92.3%。结论胫骨平台骨折采用手术治疗需依据骨折类型，有限切开、间接复位固定，恢复了患肢的正常力线及膝关节的骨性稳定，适时早期功能锻炼。该术式创伤小、并发症少、骨折愈合率高，临床疗效满意，值得临床推广应用

2、。【关键词】胫骨平台骨折闭合复位有限切口Usinglimitedincisiontotreatthefractureoftibialplateau［Abstract］ObjectiveTodetectthetherapyeffectofusinglimitedincisiontothefractureoftibialplateau.Methodsitedincision，spongybonescreyplatetointernalfixationaccordingtothetypesoftibialplateaufra

3、cture.Results26casesarilyinallpatients.Thetimeoffracturecuringonitedincision，indirectreductionandinternalfixationaccordingtothetypesoffracture，torecoverthenormalbiomechanicsandthestabilizationofknee，andhabilitationearly.Thisoperationhastheadvantageoflessinvasive

4、andplication，highercurerateoffracture.Thetherapyeffectitedincision胫骨平台骨折多为严重暴力所致，常见于高处坠落伤（17％）、交通事故伤及生活伤（52％）［1］。由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同，骨折呈多种形态，可以是劈裂、压缩、粉碎骨折和单髁、双髁骨折，也可以合并半月板、韧带损伤。随着对骨折治疗观念的认识，从坚强内固定向生物学固定转变，反映在胫骨平台骨折的治疗上，即充分评估并尽可能地保护受损软组织，应用间接复位技术，有

5、限切开及有效内固定，恢复关节面平整和良好下肢力线，以达到最大限度恢复关节功能，降低并发症的目的［2］。2003年1月～2007年1月，我院采用闭合复位、有限切开、松质骨螺钉、解剖钢板固定治疗胫骨平台骨折26例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共26例胫骨平台骨折患者，男17例，女9例，年龄23～58岁，平均39岁。受伤至手术时间4h～12天。按照Schatzker分类法［3］，Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）6例，Ⅱ型（外侧平台劈裂合并凹陷骨折）2例，Ⅲ型（单纯外侧平台中央压缩骨折）7例，Ⅳ型（内髁骨折

6、）4例，Ⅴ型（双髁骨折）5例，Ⅵ型（伴有干骺端与骨干分离的平台骨折）2例。所有病例均使用直径为65mm松质骨拉力螺钉和胫骨近段内、外侧解剖钢板固定治疗。1.2治疗方法1.2.1SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折对于劈裂移位的骨折块，可通过闭合单纯韧带的牵拉而复位。在C型臂X线机监视下，助手握住患肢踝部，向肢体远端牵引，使膝关节关节囊和外（内）侧副韧带处于紧张状态，间接牵拉劈裂的骨折块，从而纠正肢体力线（膝外翻或内翻畸形），恢复正常关节间隙。侧向牵引：按暴力作用的反方向行侧向牵引，过度纠正膝内翻或外翻畸形。外侧平台骨

7、折时使膝关节内翻位，内侧平台骨折时使膝关节外翻位，扩大膝关节外侧间隙，此时关节囊的外侧紧张，可较容易地整复劈裂移位的骨折块。向中部挤压：将手掌放在胫骨上端的外侧（内侧），向中部用力挤压，来整复劈裂骨折块的侧方移位，使胫骨上端恢复正常横径。手法整复闭合复位后仍有残余移位时，可将克氏针插入到较大的骨块中撬拔复位，复位满意后穿入克氏针临时固定，再于克氏钉旁切小皮肤切口拧入2～3枚松质骨螺钉固定。或于髌骨中点外（内）侧缘3cm处，弧形斜向内（外）下至胫骨结节水平，锐性分离显露胫骨外（内）髁。不切开关节囊，在关节囊外操作。骨折复

8、位后暂用2枚克氏针固定，C型臂X线机透视，证实胫骨平台关节面平整，关节间隙恢复。骨膜外插入T、L形（高尔夫形）髁支持钢板，髁部拧入松质骨螺钉，骨干部于钢板孔前打洞拧入皮质螺钉固定。1.2.2SchatzkerⅡ、Ⅲ型通过CT重建片以确定主要塌陷部位在胫骨平台横断面上的位置，经C型臂X线机引导，在胫骨平台下方的皮质骨上开一个骨窗将一