双切口双钢板治疗schatzker ⅴ型和ⅵ型胫骨平台骨折

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1、双切口双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折作者：王文吉跃平曹光华把小荣郑志良【摘要】目的探讨双切口双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的方法与临床疗效。方法对22例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者行双切口下复位并予双钢板植骨内固定术。结果22例患者均获得随访，随访时间8～24个月（平均15个月）。22例骨折均获得骨性愈合。按照Rasmussen评分标准评价膝关节功能，优9例，良8例，可3例，差2例。结论双切口能降低软组织损伤的并发症，双钢板固定牢固、稳定，有利于患者早期功能锻炼，促进膝关节功能恢复。双切口双钢板是治

2、疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的一种有效方法。【关键词】胫骨平台骨折双钢板内固定胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，严重复杂的胫骨平台骨折常由高能量损伤引起，Schatzker分型属Ⅴ、Ⅵ型骨折。SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折临床表现为胫骨平台塌陷、压缩或劈裂，关节面破坏严重，若治疗不当易引起术后切口皮肤坏死、感染、关节僵硬，以致创伤性关节炎、骨折不愈合或畸形愈合的发生。本院2007年1月至2008年7月，共采用双切口双钢板内固定法治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ8型胫骨平台骨折22例，取得满意疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例

3、，其中男17例，女5例，年龄21～62岁（平均41岁）。胫骨骨折按Schatzker分型，Ⅴ型17例，Ⅵ型5例；左侧8例，右侧14例。致伤原因：高处坠落伤6例，交通事故致伤14例，其它2例。合并脑外伤3例，胸外伤4例，腓骨骨折7例，股骨骨折2例，骨盆骨折3例。合并交叉韧带损伤2例，半月板损伤3例，内侧副韧带损伤2例。1.2手术方法患者行硬膜外麻醉或全麻，常规使用气囊止血带，膝关节屈曲45°8。手术均采用前外侧和后内侧双切口联合入路。后内侧切口自胫骨内侧作纵形切口，切至鹅足，自鹅足后方暴露骨折端。前外侧切口自髌骨外缘至腓骨小头前缘连线中点至胫骨结节外缘

4、一横指并向下沿胫骨嵴外侧延伸，切开关节囊，用半月板拉钩拉开半月板，暴露外侧平台骨折端及关节面。术中注意避免剥离血供较差的胫前区域。术中常规探查半月板及韧带损伤情况。通过后内侧切口，暴露出胫骨平台内侧骨折端后复位，用1/2管形钢板或LC-DCP重建钢板固定，恢复内侧柱力线。通过前外侧切口暴露外侧平台关节面及骨折端后，在直视下用骨刀或剥离器撬拨复位，恢复关节面的平整后用克氏针临时固定，关节面下骨缺损处取自身髂骨或异体同种骨植骨。C形臂X线机下透视，见关节面平整度及下肢力线均满意后平台外侧加用T形或L形、高尔夫解剖板支撑固定。对术中发现的半月板及内侧韧带损

5、伤给予I期修复，2例前交叉韧带止点撕脱骨折予钢丝固定。术后冲洗，内外侧切口均置负压引流、缝合。1.3术后处理术后嘱患者抬高患肢，切口处弹力绷带适当加压包扎，以减少关节及切口肿胀。避免使用止血药并适当使用抗凝药，以防止深静脉栓塞（DVT）的发生。未合并韧带损伤者不用任何外固定，患者术后3～5d即可行CPM功能锻炼，8周后扶拐部分负重行走，12周后摄X线片示骨折愈合后可负重行走。2结果本组22例患者均获得随访，随访时间8～24个月，平均15月。术后骨折愈合时间6～10个月，平均8.5月。其中2例患者出现切口处表皮坏死，经换药后愈合。手术疗效评价采用Ras

6、mussen胫骨骨折关节功能评分标准［１］，评估内容包括膝关节伸屈活动、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等6个方面。累计27～30分为优，20～26分为良，10～25分为可，<9分为差。按照以上标准评定，本组22例中，优9例、良8例、可3例、差2例，满意率91%。本组病例中无膝内外翻畸形，无钢板螺钉断裂及深部感染，无钢板外露等现象发生。83讨论3.1胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折治疗原则SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折为胫骨平台高能量损伤引起，胫骨内外髁骨折移位严重，关节面粉碎性骨折，常致整个胫骨髁的正常解剖发生改变，有时常合并有半月板、韧带

7、损伤，为胫骨平台骨折最严重的类型，膝关节功能影响大，致残率高。对此类型骨折治疗的目的是使胫骨关节面得到解剖复位，恢复膝关节力线及稳定性，减少骨性关节炎的发生。Lachiewic等［2］认为，手术治疗取得良好疗效应做到以下4点：（1）关节面的解剖复位；（2）坚强的内固定；（3）塌陷骨折复位后充分植骨；（4）早期关节术后负重功能锻炼。SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折因创伤能量大，常合并有骨折周围软组织的损伤，故术后更易致皮肤坏死、感染的发生。根据Lachiewic的观点，能否坚强固定早期锻炼将直接影响到关节功能的恢复，故对SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折患者

8、来说，手术切口的选择及对软组织的保护和内固定的选择显得尤为重要，而双切口及双钢板固定的方法能达到对膝关节周围