双切口联合双钢板治疗schatzker+ⅴ、ⅳ型胫骨平台骨折的临床.研究

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1、引言胫骨平台骨折是比较常见的典型的关节内骨折，SchatzkerⅤ、Ⅵ型又是其中最严重且复杂的类型，骨折合并严重的关节面塌陷、骨干与干骺端的分离，这类骨折多由高能量损伤引起，多伴有前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板及神经血管等软组织的损伤，甚至会伴有膝关节脱位，临床表现复杂，膝关节周围软组织覆盖血运相对较差的情况又增加了治疗的难度。如临床处理不当，早期多有感染，软组织坏死，下肢深静脉血栓形成等。晚期并发症多为畸形愈合，肌肉萎缩，关节强直和创伤性关节炎，将对膝关节的稳定性及功能造成极大的影响。胫骨平台骨折的治疗一直是创伤骨科的一个

2、难题。胫骨平台内外侧髁的关节面是与股骨髁的关节面相对应构成关节。内侧平台较大，从前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧面从前向后及两侧面呈凹形。两个平台由髁间隆起分开。每一个平台的外侧部分由半月板覆盖，外侧半月板覆盖的关节面比内侧更大，支撑内侧关节面的骨质内髁比外侧部分更强。胫骨平台内外侧高度并不一致，外侧平台要高于内侧平台，同时面积相对较小，胫骨干与身体的纵轴形成了3°的角，即内翻角。在膝关节特殊的解剖特征，决定了在受到负荷时内外侧平台所承受的负荷不同，同时也决定了受伤时发生的概率不同。胫骨平台在遭遇高能量的损伤时发生

3、骨折时，往往合并严重的组织损伤，如韧带、半月板、软骨的损伤等。SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折同时累及内、外侧髁，多呈粉碎性，尤其是累及内髁的骨折很不稳定，需要手术治疗，仅靠外侧钢板不仅难以固定，而且易发生再移位，给术后的骨折愈合及功能恢复带来的很大的难度。本文研究了山东中医药大学附属医院骨科病房2009年7月至2011年4月期间38例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折采用双切口联合双钢板手术治疗的住院病人，术后1年应用HISS膝关节评分系统评价膝关节的功能恢复情况，并通过分析骨折的分型，术后早、晚期出现的并发症，骨折

4、愈合时间及术后膝关节功能恢复等情况，研究双切口联合双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。1临床研究一、临床资料（一）病例选择标准1.诊断标准：（1）有明确的外伤史；（2）膝关节周围及胫骨近端疼痛，肿胀明显，不敢活动，患肢不能负重，膝关节可见畸形；（3）体征：膝部、胫骨近端明显肿胀，压痛，纵向叩击痛，皮肤瘀斑，被动活动时膝部剧烈疼痛；（4）影像学检查：正侧位X线可显示胫骨平台骨小梁不连续，内外髁劈裂，关节面塌陷，正常的关节对位对线改变，行CT检查可以进一步明确损伤程度，包括骨折块的位置及大小等。2.临床分型标

5、准：Schatzker分型Ⅰ型：外侧平台的单纯劈裂骨折，无关节面塌陷；Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷；Ⅲ型：单纯外侧平台劈裂塌陷，常见于中心区塌陷；Ⅳ型：内侧平台塌陷；Ⅴ型：双髁骨折，伴有不同程度的关节面塌陷和移位，常是内髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷；Ⅵ型：双髁合并干骺端骨折，X线检查常呈爆裂样。3.病例纳入标准（1）诊断为SchatzkerⅤ、Ⅵ型的胫骨平台骨折;（2）新鲜骨折未经任何处理者，或者是经保守治疗但是受伤时间在2周之内的胫骨平台骨折；（3）纳入对象为住院病人，可耐受手术者；（4）能够配合本课题研究者。4.病例排除标准（1

6、）不符合上述纳入标准者；（2）原发性或转移性骨肿瘤、甲状旁腺疾病及先天性骨病引起的病理性骨2折；（3）合并严重的关节炎，如髋、膝关节骨性关节等，日常生活不能自理者；（4）患有偏瘫，重症肌无力及其他影响患肢功能锻炼者；（5）开放性胫骨平台骨折，或合并重要血管神经损伤者；（6）合并小腿筋膜间室综合症患者；（7）年龄＞18岁，年龄≤18岁的患者考虑骨骺的未闭合，予以排除。5.剔除标准（1）未按规定完成治疗者或不能完成随访观察，影响疗效评定者；（2）患者中途自行退出治疗者；（3）符合排除标准；（4）患者死亡。（二）一般资料本研究病例来源

7、于2009年7月至2011年4月期间于山东中医药大学附属医院骨科SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折住院病人，收集病例38例。其中SchatzkerⅤ型19例，SchatzkerⅥ型19例，男性18例，女性20例，年龄最大71岁，最小18岁。所有均为单侧骨折，其中左侧19例，右侧19例。均为新鲜骨折。交叉韧带损伤6例，副韧带损伤6例，半月板5损伤例。表1性别、年龄、伤侧人数（例）平均年龄（岁）左（例）右（例）男1842.22±11.15109女2048.65±10.75910总计3845.60±11.271919表2致伤原因交

8、通事故(例)高处坠落（例）砸伤（例）Ⅴ型1162Ⅵ型1072总计211343表3合并损伤例数表分型例数交叉韧带伤侧副韧带伤半月板伤Ⅴ型19321Ⅵ型19344总计38665二、手术方法1.术前准备（1）入院行常规查体，实验室常规检查如血常规，心电图等。（2）所有