小切口有限接触钢板内固定治疗胫骨骨折等

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1、小切口有限接触钢板内固定治疗胫骨骨折等小切口有限接触钢板内固定治疗胫骨骨折刘乃民钟波涛【摘要】目的探讨小切口有限接触钢板(LC-DCP)治疗胫骨骨折的疗效。方法小切口经皮内固定，仅于深筋膜下或肌组织下和骨膜外剥离出隧道，不作骨膜剥离，间接手法复位，配合X线照片检查复位情况。放置有限接触钢板于隧道内固定。以同样规格、长度钢板作参照，钉孔处作0．3cm小切口，常规钻孔、攻丝、螺丝钉固定。结果22例患者均得到随访，随访时间7个月～3年。所有骨折均一期愈合，无骨折延迟愈合及骨不连发生，无畸形愈合。关节功能好，无残疾发生。结论小切口有限接触钢板治疗胫骨骨折较传统钢板内固定术具有明

2、显的优越性，患者痛苦小，关节功能恢复好，骨折愈合理想，减少骨不连的发生，外观美观，较交锁髓内钉费用低，更适于基层医院推广。【关键词】胫骨骨折；小切口；有限接触钢板；内固定8胫骨骨折治疗方法较多，传统的切开复位内固定术，切口长，骨膜剥离范围大，尤其是下段骨折延迟愈合及不愈合的发生率高。交锁髓内钉治疗胫骨骨折是目前公认的理想方法，但价格高，手术操作技术性亦较强，与小切口有限接触钢板治疗胫骨骨折比较效果相差不是特别明显。我院自2002年8月至2006年12月采用小切口有限接触钢板螺丝钉内固定术，治疗胫骨骨折42例，取得满意效果。1资料与方法1．1一般资料本组42例，男24例，

3、女18例。平均年龄42．3岁，均为闭合骨折。交通伤26例，坠落伤12例，溜冰伤3例，打伤1例。胫骨上段骨折9例，胫骨中段骨折26例，胫骨下段骨折7例。均于8h内急诊手术，均无复合伤。1．2方法均采用硬膜外麻醉。①胫骨上段骨折采用胫骨前外侧切口进入，起自外侧膝关节水平弧形向下至胫骨结节前外侧长约3．0cm。切至骨膜浅层，用骨膜剥离子于深筋膜与骨膜间潜行剥离隧道，间接复位骨折（可用尖嘴复位钳或齿科银汞刀协助复位），如不稳定可暂时行克氏针经皮固定，塑形钢板（如解剖型钢板可不塑形）后放置于隧道内，调整好位置后先固定近端1枚螺丝钉，根据骨折情况近端可于钢板外加用松质骨螺丝钉固定较

4、大骨块，以相同规格及长度的钢板作参照，再于远端螺钉孔处切0．38cm小切口钻孔、攻丝、拧入1枚螺丝钉固定。摄X线片，如为涉及关节面的骨折，要达到解剖复位，不涉及关节面的骨折，近解剖复位即可。复位满意后同法于骨折近、远端分别固定3枚螺丝钉。②胫骨下段骨折于骨折远端胫骨前内侧作2．0cm纵切口，于骨膜浅层与肌层间同上法剥离隧道，间接复位骨折，用尖嘴复位钳或克氏针经皮暂时固定。同近端固定方法，行钢板螺丝钉固定，对于关节内骨折要求解剖复位，可加用钢板外螺丝钉固定。③胫骨中段骨折根据骨折部位选择胫骨前内侧切口约2．0cm，于肌层与骨膜间软组织隧道，复位近解剖复位即可，同上法复位固

5、定。复位要轻柔，避免反复、粗暴手法。均常规缝合切口。术后不使用外固定，患肢抬高30°，制动48～72h，疼痛明显减轻后即进行小幅度功能锻炼，渐渐增加活动范围，可离床拄双拐患肢不负重行走，5～7周患肢可部分负重，以后根据骨折愈合情况逐渐增加负重量。2结果术后切口均一期愈合。手术时间45～75min，平均62min。术中出血量100～350ml，平均165ml。术后肿胀明显轻于传统方法。3～7d即可下床活动，传统法多为10～14d。X线片示4～10周即见明显骨痂形成。经7个月～3年随访，均临床治愈，无延迟愈合及骨不连发生，无畸形愈合,骨折愈合时间明显短于传统法。无一例关节功

6、能障碍。3讨论8骨折行解剖复位或近解剖复位，尽量减少进一步骨膜及周围软组织损伤，尤其是下段骨折，因滋养血管损伤后骨膜供血成为主要问题[1]。BO理念[1]：手术切口的改良（小切口），复位方法的限制（间接复位技术，对粉碎骨折进行非解剖复位，主要恢复长度、轴线，矫正扭转），固定技术的调整（减少或不做骨膜剥离，减少内固定物对骨膜血运的影响）。有限接触钢板（LC-DCP）为改善钢板下局部血运，在其贴骨面构型为若干深而宽的沟槽，截面呈梯形。实验证明此结构大大减少了对骨皮质血运的影响[1]。接骨板桥接潜行经过骨折部位，避免切开剥离所致的进一步骨折端血运破坏，可促进骨折的愈合。虽然其

7、对骨膜仍有一定压力，但其固定主要是骨折两端固定螺丝产生的摩擦力，加之骨折端仍保留血供，为骨折愈合提供相对稳定和合理的生物环境。这种方法用较少螺钉固定，技术上避免了全部螺钉固定产生的应力集中[2]。与传统方法比较，手术切口小，组织损伤轻，患者痛苦小，肢体肿胀轻，利于下肢循环及切口恢复。离床活动早,利于患者早期康复，利于肢体早期功能锻炼，关节功能好，外观美观。参考文献1王亦璁．骨与关节损伤．人民卫生出版社，2001：97-1062．28罗从风，高洪，杨发明，等．经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折．中华创伤骨科杂志，2004，6（1）:66．