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1、滋水清肝饮治疗原发性高血压临床观察论文.freelmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。高血压病诊断应至少2次在非同日静息状况下测得血压达到高血压诊断标准,并排除继发性高血压后,方可确诊。中医肝肾阴虚证诊断标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》2、《中医心病治法大全》3、《实用中医心血管病学》4拟定。1.3治疗方法1.3.1观察组口服滋水清肝饮(由熟地黄15g,山茱萸、山药、白芍各12g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9g组成)。中药材购于湖南省药材总公司,按比例配药,放置专用药袋中加冷水浸泡30min,水量(mL)＝剂数×400＋4
2、00,采用北京东华原煎药机(SystemModelYEF-20)煎药,时间为120min,温度设置为120℃。煎药完毕采用真空包装,每包125mL,冷藏,早、晚各服1包。1.3.2对照组口服卡托普利片(由中美上海施贵宝制药有限公司生产,25mg/片),3次/d。首剂从第1日早上12.5mg、中午服用12.5mg、晚上服用25mg开始,之后每次服用25mg。1.3.3疗程2组均以4周为1个疗程,共观察1个疗程。观察期间停服与本病有关的其他药物。1.4观察指标及方法①血压疗效：分别于治疗前及治疗后第8、15、22、29日每日3次定时测血压,观察收缩压、舒张压的变化趋势。②证候疗效：观察治
3、疗前后主要相关症状的变化。采用半定量计分法,主症(眩晕、头痛、耳鸣、五心烦热)按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症(失眠、心悸、健忘、腰膝酸软)按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分,其中舌、脉仅做参考,不参与计分。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》5疗效标准评定。1.5.1降压疗效评定标准显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg且下降至正常范围；或舒张压虽未下降至正常,但已下降≥20mmHg。有效：治疗后舒张压下降＜10mmHg,但已降至正常；或舒张压治疗前下降10～19mmHg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降≥30mmHg。须具备其中1项。无效：治
4、疗后血压下降未达到上述标准或反而恶化者。1.5.2证候疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善,治疗后综合积分下降≥70%。有效：临床症状、体征均有改善,治疗后综合积分下降≥30%且＜70%。无效：临床症状、体征无明显变化,治疗后综合积分下降＜30%。1.6统计学方法计量资料以x±s表示,符合正态性及方差齐性用t检验,不符合正态性用秩和检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验。用SPSS16.0软件包进行统计分析。2结果(见表1～表3)表12组患者治疗前后血压水平变化比较(略)注：与本组治疗前比较,**P＜0.01表22组患者血压疗效比较(略)表32组患者中医证候疗效比较(略)注
5、：与对照组比较,△P＜0.053讨论高血压病与肝肾的关系最为密切,其次为心。肾为先天之本,主藏精,若先天不足或年老致肾精亏虚,不能上充于脑,而致眩晕；或肾精不足,肝肾阴虚,阴虚阳亢导致眩晕、头痛。肝为刚脏,体阴用阳,主升主动,非柔韧不和,必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。在生理情况下肝之体阴常不足,而其用阳常易亢,肝气肝阳常有余是其病理特点。肝肾亏虚为病之本,阳亢痰瘀为病之标。当人步入中老年,脏腑生理功能逐渐衰退,尤其是肾精不足,肝失柔顺,脾失健运,心失所主可致阴阳失调,气血失和,痰瘀内生,风火相煽,气机升降失常而发为本病。滋水清肝饮出自清·高鼓峰《医宗己任编》,由熟地黄15g
6、,山茱萸、淮山药、白芍各12g,泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、栀子、酸枣仁、当归各9g组成,从组方上看,由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成,全方重在调补肝肾,兼顾心脾,具有滋阴养血、疏肝清热、安神定眩的作用,用于治疗肝肾阴虚型高血压病。方中熟地黄滋肾填精为君药,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,三药合用,以补肝肾之阴；茯苓利水健脾,助山药之益脾,可收补后天益先天之功；柴胡、栀子疏肝,助三焦水道之通利；泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻。现代药理研究表明,山茱萸有利尿降压作用；茯苓有缓慢而持久的利尿降压作用,能促进钠、钾、氯等电解质的排出；泽泻不仅具有显著的利尿作用,而且具有减缓动脉粥
7、样硬化、降血脂、降血糖及抗菌等作用；当归具有降低血压、降低血小板聚集、抗血栓形成及降低血脂防止动脉硬化等作用。本观察结果显示,滋水清肝饮观察组治疗前后收缩压、舒张压改变差异均有显著的统计学意义(P＜0.01),并与卡托普利降压疗效相当,且明显改善肝肾阴虚证患者的中医证候,体现了中医药辨证治疗高血压病的优势。【
