乙草胺急性中毒三例救治体会及文献复习

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1、乙草胺急性中毒三例救治体会及文献复习【摘要】目的总结分析临床病例，探索救治经验。方法通过回顾性分析临床病例资料，结合相关文献复习，探索乙草胺急性中毒急诊救治方案。结果三例病人均抢救成功，经临床一般治疗及心理疏导而痊愈出院。结论乙草胺口服致急性中毒，应视口服量大小、就诊时间和中毒程度而及时采取相应不同的处理。【关键词】　乙草胺　急性中毒　救治乙草胺为一种新型除草剂，是我国近年使用最多的除草剂中的之一，随着近年来的广泛使用，急性乙草胺中毒时有发生［1、2］。本校所属社区卫生服务中心地处城乡结合部，2013年1至5月相继收治乙草胺中毒3例，经及时、积极救治均成功及康复。本文结合病例及文献复习，对此类

2、中毒救治进行探讨。1资料与方法1.1临床资料2013年1月至2013年5月我校所属社区卫生服务中心相继收治的乙草胺中毒患者3例，其中女性，2名，男性1名，年龄分别为24岁（男）、38岁和40岁；误服乙草胺剂量约80ml至200ml左右，从发现至就诊获得治疗平均约5个小时。临床表现：所有病例均有不同程度的恶心、呕吐和上腹部轻度胀痛；1例服毒量约200ml，中毒较重，神志尚清，表情淡漠，口唇轻度紫绀，同时气喘及自觉胸闷。无昏迷病例。3例病人被送就诊时，家属都带有乙草胺药瓶，供诊断参考。　　　　　　　1.2实验室检查血细胞分析n;2.1109/L，Hb118.1±14.5g/l；血生化

3、示ALT　24.2±11.2u/l，AST21.5±9.7u/l；BUN5.67±1.1mmol/l，SCr53.9±11.3μmol/l，均在正常范围。血气分析有1例患者PaO2低（9.3KPa）,其SO2%为91%。心电图正常，胸片心肺无异常，超声检查肝、胆、胰、脾无异常，可能与服毒量较少、就诊较及时有关。1.3治疗方法　1.3.1催吐、洗胃：先用压舌板轻触患者咽部，如能催吐，则重复几次，至无胃内容物呕出，随后插胃管，用饮用纯净水（矿泉水）2000ml左右洗胃（根据服毒量多少确定洗胃次数）。洗胃毕抽空胃内容物，用活性碳30g加2

4、0%甘露醇250ml混合液注入胃内,保留4小时。1.3.2亚甲兰治疗，本组1例口服量较大，中毒较重，表现为软弱无力，轻度口唇紫绀及气喘等缺氧表现，用1%美蓝20ml静脉推注，用10%GS+1%美蓝静滴，同时吸氧等处理，1小时后唇绀等缺氧症状逐渐缓解。1.3.33例病人均常规以10%葡葡糖液加维生素C静脉输液，并给予保护胃黏膜，保护脏器功能、补液、抗感染、利尿促进毒物排泄等治疗，1例中毒较重出现气喘表现，短期给予糖皮质激素等治疗。　　　　1.3.4　心理疏导：三例病人经上述处理后临床症状消失，但由于他们都是因情感纠纷而采取服毒这种极端行为，都有不同程度的心理障碍，我们都要求家属配合，共同做好病人

5、的疏导，消除心理抵触情绪。2结果　3例病人经上述治疗后，中毒症状都能在短期内缓解和消失，无并发症发生。除一例中毒较重住院7天后出院外，其余2例分别在第3和第4天出院。3讨论乙草胺为低毒类除草剂，相对毒性较小，对肝肾及心肌均可造成不同程度损害，大多为一过性［1.2］。但也有文献报导由于重度中毒后超过12h就诊，即使使用血液灌流联合血液透析也难免死亡［3］。目前对此无特效解毒剂，救治成功之关键在于应争分夺秒，在毒药未达到致死浓度前采取催吐洗胃等综合处理措施十分重要，现结合文献报道，总结体会如下。3.1催吐、洗胃必须尽快实施催吐最简单的办法是用压舌板轻触病人咽部令其呕吐，至无胃内容物吐出为止，随即插

6、胃管用饮用净水（矿泉水）洗胃，抽出胃内容物确认已无毒物后，用活性碳30g加20%甘露醇250ml混合液注入胃内,通过甘露醇导泻作用，将可能残留的毒物排出体外。活性炭是具有多孔的细小颗粒，其表面积大，不仅能吸收胃肠道中未被吸收的毒物，也能使血液与胃肠道间形成毒物浓度梯度，从而吸附血液中已吸收的毒物［4］。3.2常规以10%葡葡糖液加维生素C静脉输液，并给予保护胃黏膜，保护脏器功能、补液、抗感染、利尿剂等，进一步促使毒物排泄，对服毒量较大，中毒重的病人使用常规治疗的同时给予血液灌流治疗，付盈菊用此法治疗30例患者全部治愈，无一例死亡，住院1～2周基本康复［2］。3.3美蓝的应用有报导［1、5］认为

7、乙草胺进入机体后在体内水解为3,4-二氯苯胺,该代谢产物能引起高铁血红蛋白血症,使红细胞失去携氧功能,从而导致组织缺氧、窒息而死亡，与亚硝酸盐中毒相似，因此使用10%葡萄糖溶液20ml加1%美蓝20ml静脉推注，以后根据病情用10%GSl+1%美蓝静滴（据中毒程度确定剂量和次数），症状好转即停用。本组病例中一例服毒量较大，有较明显的缺氧表现，使用美蓝治疗获得满意效果。3.4血液灌流联合血液透析治疗