急性百草枯中毒12例救治体会

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1、急性百草枯中毒12例救治体会【关键词】百草枯中毒救治百草枯(paraquat，PQ；克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，有报道临床病死率高达80％[1]。近年来，我国农村应用日渐增多，百草枯中毒病例也有上升趋势。现将延边大学附属医院2006年6月至2009年8月收治的12例急性百草枯中毒患者的临床资料分析报道如下。1临床资料1.1一般资料我院ICU于2006年6月至2009年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史

2、，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。1.2临床表现入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，多器官功能障碍综合征(MODS)。所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。31.3治疗方法中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续

3、2～3天。同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160mg/d）、环磷酰胺（2mg·kg-1·d-1）等常规治疗。12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵入多巴胺5～15ug·kg-1·min-1。2结果存活2例(存活率16.7％)，男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。死亡10例(病死率83.3％)，男5例，女5例，8例抢救无效死亡，2例病情

4、严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量(60.56±23.50)ml；平均就诊时间(4.85±2.15)h。全组患者肝功损害率100％，心肌损害率100％，肾损害率76.50％，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。3讨论百草枯的分子式是C12H14N2Cl2或Br32或(CH3SO4)2，又称对草快、克芜踪，为季胺类化合物，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20％的水溶液，对人畜均有较强毒性，可经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径。百草枯吸收后经血液可迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲

5、状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多器官功能衰竭，但以肺内含量最高，其浓度可为血液浓度的10～90倍，肺脏是百草枯中毒的靶器官，除急性死亡外，非急性死亡的患者多发生肺纤维化，多在中毒后5～9d发生，2～3周达高峰[2]，以低氧血症、进行性呼吸困难为主要表现。一般认为，成人口服20mg/kg，甚至更少即可中毒，致死量为30～40mg/kg，即成人服20％百草枯10～20ml即可致死[3]。到目前为止，百草枯中毒尚无特效解毒剂，病死率通常在50％～80％，本组病死率为83.3％。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率仍很高。影响患者预后的最主因素是吸入的百草

6、枯剂量和中毒到入院治疗的时间。因此，百草枯中毒应强调服药后第一时间及时失活和吸附处理。如及时送患者就诊，应强调早期漂白土灌入，彻底反复洗胃、导泻、血液净化以及抗氧化、免疫抑制等全方位治疗，以争取延缓患者生命，为降低病死率创造必要的条件。此外，大部分口服百草枯患者均有不同程度的精神和心理障碍，故提倡在采取上述必要治疗措施基础上，应对患者进行有效的心理疏导，细心护理。参考文献[1]胡传香，杨传莉，刘美霞，等．百草枯中毒28例临床观察与护理[J]．现代医药卫生，2005，21(5)：534~536.[2]左竹林，段生会．百草枯中毒的百草枯肺[J]．中国临床

7、医生，2000，28(8)：22-23．[3]廖清高，隋敏生，陈纪平．93例百草枯中毒患者临床分析[J].中国全科医学，2005，8(12)：993．3