急性百草枯中毒60例救治分析

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1、急性百草枯中毒60例救治分析孔凡俊林风进刘思管程文伟（枣庄市立医院急诊科277100）【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0231-02【摘要】目的对60例重度急性百草枯中毒患者的临床资料进行分析，以提高救治疗效。方法对60例急性百草枯中毒患者的临床表现和中毒程度进行回顾性分析。结果60例中毒者存活24例，死亡36例，总病死率60%,其中轻型存活12例，中至重型存活12例，暴发型均死亡。结论对急性百草枯中毒患者尽早洗胃及综合救治可降低病死率。百草枯

2、乂称敌草快、克芜踪，为联毗啶杂环化合物，属接触灭生性除草剂，接触土壤后迅速灭活，是目前使用最广泛的除草剂之一。我们对我院2010年10月一2012年10月接诊60例百草枯中毒患者进行了回顾性的总结分析，报告如下。1资料与方法1.1研究对象木组患者共有60例，其中男21例，女39例;年龄在18〜68岁，平均年龄36岁;均为口服中毒，文化程度：文盲9例，小学16例，初中28例，高中7例。从服毒至开始抢救的时间0.5〜8h。合并陈旧心肌梗死病史1例、慢性阻塞性肺病2例、感染性疾病3例、肿瘤3例、妊娠2例，余均体

3、健。根据摄入百草枯的量分型[1]:轻型（摄入量小于20mg/kg）13例，中到重型（摄入量达到20~40mg/kg）33例，暴发型（摄入量超过40mg/kg）14例。1.2临床表现所有患者中毒后均有不同程度的口、咽、上腹部烧灼痛，恶心、呕吐,头晕，乏力等；35例出现口、咽部黏膜水肿，溃疡，糜烂，疼痛；23例出现呼吸困难、胸闷，12例呼吸窘迫。有肝功能损害36例，肾功能损害33例，昏迷5例，肺纤维化29例，胸腔积液13例，中毒性心肌炎10例，多脏器袞竭28例。1.3治疗方法凡发病12小时内入院者均给予洗胃者

4、，在洗胃时加入2〜5%的碳酸氢钠。给予15%的活性炭混悬液300ml及20%甘露醇250ml顿服导泻,3〜6h—次，交替进行，直至粪便中无蓝色百草枯为止。46例入院后给予血液灌流，均应用胃肠黏膜保护剂，无消化道黏膜损伤的患者鼓励其多饮水，正常进食。早期给予利尿剂，以促进百草枯尽快从体内排出。应用糖皮质激素以甲强龙为主，剂量:3〜5mg/kg/d，连用3〜5d，再视病情逐步呈降阶梯减量给药，到病情控制为止。其他药物有自由基清除剂：如还原型谷胱甘肽、依达拉奉；抗氧化剂：乙酰半胱氨酸、维生素C、维生素E;抗炎剂

5、：血必净；桔抗剂：普萘洛尔、维生素B1。加强营养支持治疗，抗感染，其他对症治疗等。2结果经抢救治疗，60例中毒者存活24例，死亡36例，总病死率60%,其中轻型存活12例，中至重型存活12例，暴发型均于1〜4日内死于多器官衰竭。3讨论百草枯为高效除草剂，对人畜均有毒性作用，人口服5〜15ml可致死，病死率高达80%以上［2］。除对皮肤黏膜有较强刺激和腐蚀作用外，主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，中毒性心肌、肝、肾等损害较肺损伤出现早［3］,在肺组织的浓度最高，对肺脏的损害不可逆，0前研究显示自由基和细

6、胞因子在其中起重要作用，因此，幸存者常遗留严重的肺纤维化，预后不良。S前的治疗方法包括胃肠道净化、血液净化、糖皮质激素、环磷酰胺、自由基清除剂、抗氧化剂、抗炎等治疗，其中毒后至今尚无特效解毒剂，现有的治疗方法效果多不理想。有研究显示，重度急性百草枯中毒后应尽早催吐、洗胃，血液净化和免疫制剂的应用在降低死亡率上未见明显优势［4】。本报道显示60例患者中死亡率高达60%。0前研究资料显示，高浓度的血浆、尿液中百草枯，白细胞增高、肾功能障碍及代谢性酸中毒是影响百草枯中毒患者预后的重要因素［5】。急性百草枯中毒导

7、致的MODS出现时间早、病情凶险而II病死率高，以肺损伤为主的MODS是导致死亡的主要原因，服毒至就诊吋间和中毒剂量是影响患者预后的重要因素之一[3】。因此，百草枯中毒抢救要分秒必争，可减少毒物吸收，为抢救病人生命赢得宝货时间。参考文献[1】沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2007:81.[2】佟飞，田英平，石汉文，等.急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-κB及诱导型一氧化氮合酶表达变化的研宄[」].中国急救医学，2006,26(7):520-522.[3】史晶，高渝峰，黄澎，等.急性

8、百草枯中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析.中华劳动卫生职业病杂志.2011,29(7):519-521.[4】郁慧杰，方强.重度急性百草枯中毒患者的临床资料分析.中华劳动卫生职业病杂志.2010,28(10):786-787.[5】刘鹏，何跃忠，王浩春，等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究.中华劳动卫生职业病杂志.2011,29(3):212-215.