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1、2例急性百草枯中毒救治体会邓业旻赵春秋(安徽省广德县人民医院重症监护科242200)【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0313-021引言百草枯乂名对草快、克无踪，为联毗啶杂环化合物，属接触灭生性除草剂，由于它对周围环境无害，1962年作为除草剂用于农业后在全世界广泛应用。但是进入人体后则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5—20ml,死亡率高达95%以上，到目前为止，尚未见特效治疗［1］。现将我科成功救治百草枯中毒2例体会报告如下。2病例报告例1患者，女，16岁。因口服百草枯约30ml2小时余于2012年7月2(=
2、)15时46分急诊入院。患者2小时前因与家人争吵后口服百草枯约10ml,后感上腹部不适，恶心欲呕，家人发现后急送入我院急诊，予以清水洗胃至水清无味，洗胃液共约14000ml,再以20%甘露醇250导泻，后收住我科。既往体健。入院查体：体温36.0°C,脉搏87次/分，呼吸25次/分，血压122/58mmHg。祌志清楚，精神差，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双肺、心脏检查无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查示血常规及凝血功能无异常。入院诊断：急性农药百草枯口服中毒。入院后治疗措施有：1血液净化。入院后立即行深静脉置管，以珠海产健帆HA230灌流器行血液灌流4小时共2个灌流器，
3、后继以德国产金宝机以CVVHDF模式行CRRT治疗17.5小时后因滤器凝血回血下机。第二天再以珠海产健帆HA230灌流器行血液灌流2.5小时，后继以德国产金宝机以CVVHDF模式行CRRT治疗14小时40分钟后因滤器凝血回血下机。第3天再行血液灌流2.5小时后停止血液净化治疗。在血液净化治疗过程中以肝素抗凝,鱼精蛋白中和肝素。2吸附、导泻。以思密达15g和20%甘露醇250ml每间隔4小吋经胃管交替进行鼻饲。直至墨绿色大便消失为止。3药物治疗：1）甲强龙lg静滴,qd，3天后改500mg静滴，qd，3天后停;2）血必净100ml,静滴bid,7天后停；3）阿奇霉素0.5g静滴，qd,7天
4、后停;4）异甘草酸镁0.15静滴，qd,10天后停；5）参附50ml静滴，qd，7天后停；6）普奈洛尔10mg口服，tid;7）足够的静脉补液，每天3000—4000ml左右，以保证肾脏对百草枯的清除处于最佳状态。住院12天后复査肝肾功能及肺部CT无异常，出院冋家，后1个月、3个月冋访复查未见肺纤维化。例2患者，女，43岁。因口服百草枯约40ml1.5小时余于2012年7月18日12吋54分急诊入院。患者1个多小时前因与家人争吵后口服百草枯约40ml,后出现咽部、胸骨后及上腹部烧灼不适，恶心呕吐数次，为胃内容物及绿色药液，家人发现后急由“120”送入我院急诊，予以清水洗胃至水清无味，洗胃
5、液共约18000ml,再以20%甘露醇250导泻，后收住我科。冇乙肝病史20余年。入院查体：体温36.7°C,脉搏83次/分，呼吸18次/分，血压134/80mmHg。神志清楚，精神差，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双肺、心脏、腹部检查无异常。实验室检査示凝血功能无异常。入院诊断：急性农药百草枯口服中毒。入院后治疗措施有：1血液净化。入院后立即行深静脉置管，以珠海产健帆HA230灌流器行血液灌流4.5小时共2个灌流器，后继以德国产金宝机以CVVHDF模式行CRRT治疗10小吋后因滤器凝血冋血下机。第二天再以珠海产健帆HA230灌流器行血液灌流2.5小吋，后继以德国产金宝机以CVVHDF模式
6、行CRRT治疗24小时引血下机。第3天第4天均行血液灌流2.5小吋后停止血液净化治疗。在血液浄化治疗过程中以肝素抗凝，鱼精蛋白中和肝素。2吸附、导泻。以思密达30g和20%甘露醇250ml每间隔4小时经胃管交替进行鼻饲。直至墨绿色大便消失为止。3药物治疗：1）甲强龙lg静滴，qd，3天后改500mg静滴,qd,4天后停;2｝血必净lOOnU静滴bid,7天后停；3）阿奇霉素0.5g静滴，qd,7天后停⑷异甘草酸镁0.15静滴，qd,10天后停；5）参附50ml静滴，qd,7天后停；6）普奈洛尔10mgU服，tid;7）充足的静脉补液，每天3000—4000ml左右，间断使用利尿剂。住院1
7、5天后复查肝肾功能及肺部CT无异常，出院冋家，后1个月、3个月冋访复查未见肺纤维化。3讨论百草枯对人畜毒性极强，它引起的中毒机制尚未十分清楚，主要冇氧自由基损伤、炎症介质作用及细胞凋亡等几方面［2】。百草枯对皮肤粘膜有刺激及腐蚀作用，全身中毒吋可引起多系统损害，以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变。此外，尚可致肝肾损害,并累及循环、神经、血液、胃肠道等。多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。笔者治
