急性百草枯中毒的救治护理体会

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1、急性百草枯中毒的救治护理体会季虹万珊(崇州市人民医院四川崇州611230)【摘要】目的：探讨急性百草枯中毒的有效治疗措施与护理体会。方法：对2008年起至今共计117例急性百草枯中毒患者均进行及时积极的抗毒、排毒治疗以及针对性的系统护理。结果：经过系统的治疗及护理，上述患者中68例临床救治成功、49例死亡或病情加重放弃治疗出院，总共救治成功率达58.1%,处国内领先水平。结论：急性百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，尽早施行积极抗毒排毒治疗以及针对性的系统护理，让患者主动参与治疗，在提高患者临床救治成功率中

2、具有重大意义。【关键词】百草枯中毒；救治；护理体会【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0036-03百草枯(PQ)其化学成分为1，1-二甲基-4,4-联毗陡，是有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，由于其价格便宜、除草效果好，且环境污染小，故而在农业生产中被广泛应用。但其对人兵有多系统毒性，一旦进入机体，病死率极高，无特效解毒药，为当今急性农药中毒治疗中最为棘手的问题。我院从1997年起开始着手研究急性百草枯中毒的救治工作，至今已取得了一定成就。现将我院

3、2008年起至今共计收治急性百草枯中毒病例117例的救治护理体会简述如下。1资料与方法1.1一般资料：木组共计117例，男性50例，女性67例；年龄最大80岁，最小10岁，平均年龄32.2岁；服毒量2-100ml不等。中毒方式：口服中萄116例，接触或喷洒中毒1例；服毒至入院时间1+小时至7天不等；入院时58例患者无明显不适，42例患者感口腔及上消化道烧灼感，85例患者岀现阵性恶性呕吐。入院后均给予积极抗毒排毒及针对性的系统护理，10例患者一直无特殊不适，98例患者逐渐出现口腔黏膜糜烂，35例患者出现

4、进行性黄疽，49例患者出现气促、呼吸闲难及进行性加重的低氧血症，最终68例救治成功，49例死亡或病情加重放弃治疗出院，救治成功率58.1%。1.2救治措施1.2.1尽早、彻底行全胃肠道灌洗服毒6小吋内入院者及吋行清水反复洗胃致洗出液体肉眼不能判定为绿色为宜，洗胃后经胃管内注入药用炭60g+蒙脱石散60g以吸附毒物；之后即予以活性炭60g+蒙脱石60gpoq4h吸附毒物（兑水调成糊状），甘露醇125ml-150ml+硫酸镁10g（建议适量加水）poq4h导泻行全胃肠道灌洗（两者间隔半小吋交替服用），若患

5、者本人原因不能配合服药者则安置胃管并经胃管内注药，全胃肠灌洗吋间3-5天。若患者入院吋间在6小吋以上未经洗胃者，可直接行3-5天吸附导泻治疗。1.2.2迅速建立静脉输液通道，尽早使用抗毒药物，快速补液以促进毒物代谢按照我院科研方案予以如下标准化治疗方案（一旦病情加重死亡或放弃治疗则治疗方案终止）：1.2.2.1拮抗毒物：甲泼尼松龙lg静脉滴注qd或500mg静脉滴注ql2h、环磷酰胺0.5静脉滴注qd冲击3天；3天后减量为甲泼尼松龙80mg静脉滴注ql2h、环磷酰胺0.2静脉滴注qd至病程2周；泼尼松

6、30mgqd至病程1月后根据病情逐渐减量至停药。1.2.2.2抗氧化治疗：氨溴索1.0静脉滴注qd连用1-2周；乙酰半胱甘酸l.Otid连用一月；或加用依达拉奉30mg静脉滴注ql2h连用1-2周。1.2.2.3阻止毒物对器官损害：山莨菪碱10mg静脉滴注qd连用两周；香丹60ml静脉滴注ql2h或血必净100ml静脉滴注ql2h连用2周；维生素B10.1imq6h、0.5poq4h连用2周；保持口腔清洁，含服康复新液以促进口腔黏膜及上消化道黏膜修复。1.2.2.4大量补液排毒，每日入液量2500-3

7、000ml。1.2.2.5注意补充电解质，常规补碱维持酸碱平衡，随访肝肾功、血氧饱和度及胸部CT（病程3天、7天、14天、30天，若出现气促呼吸闲难或SP02下降及吋检查）。1.2.3中毒后48小吋内尽早行血液灌流1-2次，以减少血液中PQ含量,降低其血液中的浓度，但应注意灌流因在使用上述药物前进行，否则灌流过程中进入血液的药物也将被吸附干浄，灌流完毕后则需再行重复用药，这将导致医疗资源的浪费，同时也增加了患者负扪。1.2.4姑息性氧疗：百草枯中毒机理普遍认为系氧自由基损伤，故吸氧可能加重或加速毒性反

8、应，患者早期不宜吸氧。旦若患者己出现明显气促呼吸闲难，SP02下降至90%以下或P02低于60mmHg并呈进行性加重趋势，胸部CT见明显急性肺部损害，可予以适当氧疗以缓解症状，改善生存质量，但此类患者基本生还无望，吸氧只是姑息对症治疗，而于救治无益。2护理与结果2.1一般护理2.1.1早期做好病人皮肤护理，一旦发现患者皮肤或者衣物仍附着有百草枯溶液应及吋彻底的清洗并更换衣物，避免毒物经皮肤吸收。2.1.2密切观察病员生命体征，尤其是呼吸频率、SPO2波动